| Предоперационная подготовка и анестезия у больных миастенией |
|
Предоперационная подготовка и анестезия у больных миастенией С целью предоперационной подготовки мы применяли антихолинэстеразные препараты и общеукрепляющие средства (витамины, кислородотерапия, переливание крови и др.). Из антихолинэстеразных препаратов применяли прозерин, галантамин, оксазил, нивалин и др. Дозировка их была строго индивидуальной. Учитывалась тяжесть состояния больных и привыкание к этим препаратам длительно болеющих. Так, суточная доза галантамина колебалась в пределах 15—100 мг. Большое внимание уделялось исследованию и коррекции электролитного баланса, особенно калия, обеспечивающего нормальную мышечную реакцию на ацетилхолин. За 12—24 часа до операции антихолинэстеразные препараты отменяли, чтобы во время наркоза была возможна «аутокураризация» (В. Л. Ваневский, 1962; К. Т. Овнатанян, А. М. Тарнопольский, В. М. Кравец, В. И. Пужайло, В. Г. Пилинога, 1966; Vanievsky, 1968). Непосредственная медикаментозная подготовка перед наркозом обычная (2 промедол — 1 мл, 0,1 атропин — 0,5 мл, 2,5 супрастин— 1 мл). Вводный наркоз: 15—25 мл 1 раствора тиопентала (гексенала) внутривенно. Затем вводили миорелаксанты, производили оротрахеальную интубацию и больных переводили на аппаратное контролируемое дыхание с помощью объемного респиратора. У 10 больных применены релаксанты конкурентного типа (диплацин), у 37 — деполяризующие (миорелаксин, листенон). В среднем расход релаксантов составлял: диплацина — 140 мг, листенона и миорелаксина — 250—300 мг (длительность операции 60—90 минут). Умеренная гипервентиляция позволяла значительно уменьшить количество релаксантов. Некоторые авторы рекомендуют использовать при операциях по поводу миастении только антидеполяризующие миорелаксанты (В. А. Жмур, Л. А. Анохин, I960), другие — деполяризующие (В. Л. Ваневский, 1962, и др.). Заметной разницы в эффекте мы не отметили. Вероятно, деполяризующее действие листенона (миорелаксина) быстро переходит в конкурентное в связи с образованием моносукцинилхолина. Это предположение нашло свое клиническое подтверждение; миорелаксация, вызванная листеноном, легко снималась антихолинэстеразными препаратами в конце операции. |