Медицинские статьи по патологической анатомии

Ожирение (тучность). Если исключить редкие виды диэнцефального (церебрального, гипоталамического) ожирения, обусловленного поражением нижнемедиального ядра гипоталамуса, а также конституциональной тучности, наследуемой по доминантному типу, и синдрома Кушинга, то основным видом следует признать алиментарное ожирение, обусловленное избыточным приемом пищи по сравнению с уровнем энергозатрат. В странах Западной Европы и США тучность представляет собой важнейшее проявление избыточного питания людей, причем часто молодых. Она выражается в значительном увеличении в организме количества так называемого обменного, лабильного или энергетического жира, т.е. резервной части нейтральных жиров.

В нормальном организме наибольшее количество этого жира, варьирующее у разных людей, содержится под кожей, в сальнике, брыжейке, за брюшиной, а также под эпикардом. Гораздо меньше лабильного жира в межмышечных прослойках и костном мозге. Повышенное количество жира, помимо визуальных данных, оценивается по соотношению массы тела и роста. Существуют общеизвестные таблицы этих соотношений в норме, учитывающие пол и возраст человека. Считают, что масса тела, превышающая верхние пределы нормы на 10, является избыточной, а при превышении на 20 речь идет об ожирении.

В настоящее время хорошо известно, что выраженное ожирение вызывает ряд серьезных последствий. Инсулиннезависимый сахарный диабет (II тип, диабет взрослых) обусловлен снижением количества инсулиновых рецепторов на плазмолемме сильно увеличивающихся жировых клеток. В последних обнаруживаются и пострецепторные нарушения, выражающиеся в сниженной утилизации глюкозы. У более чем 80 больных указанной формой диабета масса тела превышает норму на 20 и больше. Пропорционально возрастанию массы тела увеличивается риск развития артериальной гипертензии. У больных с превышением массы тела на 20 гипертензия обнаруживается в 3—8 раз чаще, чем у лиц, не страдающих ожирением. То же относится и к риску развития ишемической болезни сердца, при тучности обусловленной как гипертензией, так и атеросклерозом. Смертность тучных мужчин от последствий коронарного атеросклероза превышает этот показатель у тучных больных на 50. Сходные данные получены и для женщин. Среди прочих патологических процессов, к которым возникает предрасположенность при ожирении, следует назвать желчнокаменную болезнь, пиквикский синдром (сочетание ожирения с гиповентиляцией легких, малоподвижностью и сонливостью), остеоартриты (особенно коленных суставов).