Медицинские статьи по патологической анатомии

Весьма важными являются общие (системные) последствия ожоговой травмы. При обширном ожоге почти немедленно развивается нейрогенный шок. Затем может наступить гиповолемический шок, связанный с обильной потерей экссудата с поверхности ожоговых ран. Подсчитано, что ежедневная потеря воды с ожоговой поверхности достигает 0,3—0,4 мл/см2. Разработка мероприятий по срочному введению замещающих жидкостей существенно снизила показатели ранней смертности. Утрата плазменных белков с экссудатом приводит к значительной гипопротеинемии, которая может сопровождаться генерализованным отеком и в частности отеком легких.

К другим серьезным осложнениям в раннем послеожоговом периоде относится микробное инфицирование погибших тканей и экссудата. Микробы размножаются в ожоговой ране так же успешно, как в питательной среде in vitro. Преобладают Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и штаммы, устойчивые к антибиотикам широкого спектра действия, в госпитальных условиях часто встречаются Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и грибы, например из рода Candida. Раневые инфекции, вызванные этими возбудителями, приводят к региональному тромбофлебиту, инфекционному эндокардиту, очаговой пневмонии, целлюлиту и контактно-сосудистому распространению инфекции по коже и мягким тканям. Подавление функций лимфои фагоцитарной систем со снижением гуморального и клеточного иммунитета способствует росту микробов, который прогрессирует вплоть до бактериемии или массивного освобождения в кровоток бактериальных токсинов и эндотоксинов. Тогд< развивается септический шок с почечной недостаточностью и(или) острый респираторный дистресс-синдром (тяжелая дыхательная недостаточность). поэтому при лечении обширных ожогов необходимо прилагать большие усилия для предотвращения вторичных инфекций: хирургическая обработка (санация) ран с удалением погибших тканей, местное применение антибиотиков, обеспечение временного или окончательного закрытия ожоговых ран, в частности кожными трансплантатами.