Медицинские статьи по патологической анатомии

Совершенствование экстренной помощи и терапии при ожоговой болезни значительно изменило понятия о максимальном пределе поражения кожных покровов, совместимом с жизнью. Тем не менее любой поверхностный или глубокий ожог, превышающий по площади 50 поверхности тела, имеет тяжелую степень и опасен для жизни (конечно, и его глубина определяет прогноз).

При поверхностных ожогах дерма и придатки кожи (сальные и потовые железы, корни волос) не поражены. Эпидермис, хотя и погибший, нередко продолжает закрывать ожоговую рану. Такие ожоги характеризуются наличием кожных пузырей и, что более важно, способностью эпидермиса к регенерации из сохранившихся островков или придатков кожи. Повреждение эндотелия сопровождается расширением сосудов, экссудацией белковой жидкости и слабой воспалительной реакцией. В зависимости от тяжести поражения клетки эпидермиса могут иметь признаки нарушения проницаемости мембран, набухания ядер и цитоплазмы или признаки кариопикноза и гранулярной коагуляции цитоплазмы.

При глубоких ожогах происходит полное разрушение всего эпидермиса, оно затрагивает также дерму и иногда проникает значительно глубже. Регенерация кожного эпителия может осуществляться только из краев ожоговых ран, потому в этих случаях часто применяют пересадку кожи. После сгорания эпидермиса дермальный коллаген приобретает вид гомогенного геля, и цитологические признаки, описанные при поверхностных ожогах, обнаруживаются в глубоко расположенных фибробластах, клетках эндотелия и клетках глубоких подкожных структур. Воспалительная реакция в подлежащих жизнеспособных тканях выражена значительнее, чем при поверхностных ожогах.