Медицинские статьи по патологической анатомии

Общая (системная) гипертермия: тепловой удар. Увеличение внутренней температуры тела выше 40 °С встречается при двух клинических состояниях: мышечном и классическом тепловых ударах.

Мышечный тепловой удар (удар физического напряжения) наблюдается в основном у бегунов-марафонцев, футболистов, при тяжелой физической работе, у новобранцев и солдат 1-го года службы, рабочих литейных и паровых цехов. Больные имеют горячую и сухую кожу, иногда у них прекращается потоотделение и почти всегда имеется лактатацидоз (молочнокислый ацидоз, т.е. накопление в крови молочной кислоты). Примерно у 30 таких больных возникают рабдомиолиз (разрушение цитоплазматических структур в волокнах скелетных мышц), миоглобинемия (наличие в крови мышечного хромопротеина, состоящего из белковой части — глобина и небелковой группы — гема, идентичного гему гемоглобина), миоглобинурии и острого тубулонекроза. Одновременно развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание с соответствующими органными поражениями.

Классический тепловой удар встречается у детей, пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями, у больных алкоголизмом, у людей с избыточной массой тела при высокой температуре тела, связанной с заболеванием, или при особенно жаркой и влажной погоде. Он редко сопровождается потоотделением. Кожа у больных обычно горячая и сухая (потоотделение подавляется, например, с помощью таких лекарств, как антихолинергические препараты и фенотиазины). Вместо лактатацидоза обычно бывает газовый (респираторный, дыхательный) алкалоз с чрезмерным введением углекислоты и гипервентиляцией легких. Рабдомиолиз встречается редко, как и тубулонекроз. Столь же редко развивается ДВС-синдром. Однако перераспределение массы крови с накоплением ее в коже часто сопровождается значительной гипотензией (снижением гидростатического давления в сосудах), приводящей к гипоперфузии (недостаточному кровоснабжению) головного мозга, что в свою очередь сопровождается обмороками и даже комой (глубокой потерей сознания с утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций.