Медицинские статьи по патологической анатомии

Фармакологическое действие кокаина разнообразно. Он широко применяется как местный анестетик, особенно при хирургических вмешательствах в ротовой полости. В более высоких дозах он является сильным стимулятором центральной нервной системы, блокирующим повторное усвоение гидротартрата норадреналина (норэпинефрина, сосудосуживающего и прессорного стимулятора бета-адренорецепторов сердца), дофамина (сходный механизм действия) и серотонина (обладает периферическим сосудосуживающим эффектом) на уровне пресинаптических нервных окончаний. В результате повышается количество этих нейротрансмиттеров в зонах постсинаптических рецепторов. Кроме того, возрастает синтез норэпинефрина и дофамина. Высокие уровни дофамина вызывают чувство эйфории, в то же время норэпинефрин приводит к адренергическим проявлениям, в которых медиаторный норадреналин играет большую роль в синаптической передаче нервного импульса с нервного волокна на клетку. Среди этих проявлений следует назвать артериальную гипертензию, тахикардию и спазм сосудов, которые могут быть причиной коронарного стеноза (сужения коронарных артерий) и роковых ишемических изменений в миокарде. Они связаны со стойким кальцийзависимым спазмом гладких мышц сосудистой стенки независимо от симпатической нервной системы. Сложнее понять механизм тромбоза, который возникает в зонах сужения сосудов.

Интенсивная эйфория наступает уже через несколько минут после приема кокаина и исчезает спустя 15—40 мин. Исчезновение эйфории часто сопровождается депрессией (угнетенным психофизиологическим состоянием). Для поддержания эйфории некоторые люди, потребляющие кокаин, применяют повторные дозы через небольшие интервалы времени. Это формирует сильнейшую потребность в наркотике, гораздо большую, чем у лиц, регулярно принимающих кокаин. Причем повторяющиеся дозы способствуют развитию толерантности (привыкания и переносимости) к воздействию кокаина. Таким образом, по мере увеличения объема вводимого продукта эйфория постепенно становится менее продолжительной и интенсивной. Такая ситуация понуждает к дальнейшему увеличению суммарных доз. Возникает порочный круп; возникают мозговые нарушения, угнетение дыхания, и человек погибает. Помимо упомянутых выше гипертензии и тахикардии, хронический кокаинизм может способствовать появлению тяжелой сердечной аритмии и внезапной остановки сердца. Кроме того, у таких больных часто развивается инфаркт миокарда на основе острой или хронической (у более пожилых лиц) ишемической болезни сердца. Реже встречаются миокардит и кардиомиопатия с дилатацией желудочков. Остается неясным, является ли миокардит следствием интеркуррентной (случайной, осложняющей) инфекции, реакции гиперчувствительности к кокаину, ишемических повреждений миокарда вследствие спазма мелких ветвей коронарных артерий или повреждений, вызванных катехоламином. Еще реже встречается разрыв восходящей части дуги аорты, предположительно связанный с гипертензией.