|
Восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта, нормализация процессов пищеварения и всасывания проводятся обязательно всем детям, но дифференцированно в зависимости от выявленных в процессе клинического и лабораторного обследования отклонений.
У детей первого года жизни, больных экземой, особенно при ее распространенных формах, выявляется дис- бактериоз кишечника и энзимная недостаточность.
Лечение таких детей при наличии патогенной или условно патогенной флоры следует начинать с антибактериальной терапии, описанной ниже, с одновременным назначением ферментов.
ПЕПСИДИЛ, содержащий сумму протеолитических ферментов слизистой оболочки желудка свиней, назначается при гастрической недостаточности, по 1 ч. л.— 1 д. л. в смеси с 30—50 мл кефира три раза в день до еды, в течение 2—3 недель. На фоне применения препарата может отмечаться нарастающая склонность к запорам.
При панкреатической недостаточности показаны:
ОРАЗА — очищенный, гранулированный препарат, содержащий сумму панкреатических амилаз, назначается по '/4 чайной ложки гранул детям до года; по '/г от года до 3 лет три раза в день после еды курсом такой же продолжительности, что и панкреатин.
Могут быть использованы и высокоактивные, комбинированные ферментные препараты, такие как панзинорм- форте, мезим-форте, трифермент, дигестал, фестал, панкур- мен, импортируемые из зарубежных стран. Непереносимости реакций на ферментные препараты нами, несмотря на многолетнее и широкое их назначение, не отмечено.
ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ (истинные холесекретики), нами назначаются относительно редко. Во-первых, из-за опасности истощения желчеобразующей функции гепатоцита, во-вторых, нет убедительных данных, что эта функция существенно страдает у детей с аллергическим диатезом. Напротив, вследствие дискинезий в билиарной системе пассаж желчи и поступление ее в кишечник, как правило, нарушены.
БЕРБЕРИНА-БИСУЛЬФАТ — по 2—3 мг три раза в день перед едой, курс 10—14 дней. Или настойки из листьев барбариса по 3—10 капель на прием в зависимости от возраста.
При наличии клинических и лабораторных признаков выраженной гипертонии желчных путей и сфинктеров желчевыводящей системы могут быть использованы эуфил- лин, папаверин.
Полезно проведение тюбажей по Демьянову с применением ксилита (0,5 г на кг массы тела) или сорбита (1,0 г на кг массы) в виде 30—50 %-ного раствора натощак. В течение двух часов необходимо лежать на правом боку на теплой грелке, принимая теплую щелочную минеральную воду без газа маленькими порциями. Поднявшись с постели, больной должен сделать 6—8 упражнений с участием мышц брюшного пресса. Тюбаж сделан правильно, если в итоге будет однократно или двукратно жидкий стул.
Из комбинированных препаратов, обладающих холе- ретическим и холекинетическим эффектом, мы чаще используем препараты бессмертника песчаного, учитывая их способность стимулировать также желудочную и поджелудочную секрецию.
БЕССМЕРТНИК ПЕСЧАНЫЙ — отвары и настои .(6 г или 12 г на 200 мл), назначается детям до года по 1 ч. л.; детям от года до трех лет по 1 д. л. и старше трех лет по 1 ст. л. 2—3 раза в день за 30 минут до еды в течение 7—10 дней. При необходимости курсы можно повторить через 2—3 недели.
ЦИКВАЛОН, стимулирующий образование и выделение желчи, оказывает также противовоспалительное действие, назначается по 0,025—0,1 на прием после еды 3—4 раза в день по той же схеме, что и препараты бессмертника.
От назначения других желчегонных препаратов, в том числе и от такого легко действующего и с приятным вкусом, как «Холосас», мы воздерживаемся, учитывая отмечаемые нередко аллергические реакции на прием.
Полученные нами в предыдущие годы данные, свидетельствующие о раннем нарушении коллоидного состава желчи у детей, а также результаты исследований последних лет об изменении жидкокристаллического фазового состава желчи у детей с аллергодерматозами, при длительно сохраняющихся дискинезиях, послужили основанием для включения в комплексную терапию СМТ-фореза 10 % ацетилсалициловой кислоты в 25 % ДМСО на правое подреберье как метод ликвидации асептического воспаления и профилактики желчно-каменной болезни в желче- выводящей системе. Обосновано использование с лечебно- профилактической целью пшеничных отрубей (1 чайная — 1 десертная ложка каши и гарниры вторых блюд), учитывая их положительное влияние на биологический состав желчи и моторику кишечника.
Биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника, используются нами для многих детей с аллергическим диатезом, учитывая большую частоту нарушения кишечного биоценоза у них, важную роль дисбактериоза в патогенезе.
БИФИДУМБАКТЕРИН — особенно показан при дефиците бифидофлоры и назначается детям от 6 месяцев по 2 дозы, а старшим по 3—5 доз утром в один прием за 30 минут до еды, продолжительность курса 3—6 недель.
ЛАКТОБАКТЕРИН — высокоактивен как антагонист по отношению к патогенной и условно-патогенной флоре, доза для детей до 6 месяцев 1—2, от 6 до 12 месяцев — 2—3 дозы, от года до 3 лет — 3—4, от 3 до 5 лет — 5—6 доз. Время приема и длительность курса лечения аналогична бифидумбактерину.
КОЛИБАКТЕРИН нами используется реже, так как у ряда детей мы могли отметить на него аллергические реакции в отличие от двух предыдущих препаратов. Назначается детям старше трех лет по 6—8 доз в сутки в виде высоких лечебных микроклизм до 10 на курс.
Наши наблюдения свидетельствуют, что необходимым условием успешной ликвидации дисбактериоза кишечника у детей является, кроме назначения биопрепаратов, одновременное восстановление ферментного статуса и ликвидация дискинезий кишечника и билиарной системы, что создает оптимальные условия для нормального вегети- рования и размножения физиологической кишечной флоры. Способствует этому также и назначение витаминов группы В (рибофлавина, фолиевой кислоты, пиридоксина и др.).
После окончания лечения обязателен бактериологический и копрологический контроль, так как восстановление нарушенного эубиоза кишечника и ферментного статуса это трудная задача, которая нередко формируется на фоне иммунодефицитного состояния и иммунной недостаточности. Поэтому нередко приходится проводить повторные курсы реабилитационной и заместительной терапии.
Для ликвидации гипомоторных или спастических коло- дискинезий можно использовать обогащение диеты растительной клетчаткой, добавление пшеничных отрубей к гарнирам и кашам, тепловые процедуры (озокерит, парафин) на солнечное сплетение или параумбиликально, электрофорез 0,5—1 % хлористого кальция на толстый кишечник (при гипотонических) или 0,5 % папаверина (при спастических дискинезиях).
Необходимо проводить дегельминтизацию и антипрото- зойное лечение, так как это косвенно повышает толерантность к пищевым аллергенам. Нами обследованы более 1000 детей, больных экземой и нейродермитом, в областной паразитологической лаборатории. Гельминты и простейшие выявлены у 28,6 % из числа обследованных, в том числе и описторхии. Мы встречаемся с фактами, особенно в лабораториях поликлиник, когда гельминты и простейшие не выявляются по ряду технических причин. В связи с этим по совокупности клинических признаков оправдано лечение.
Дегельминтизация должна проводиться высокоэффективными препаратами. При аскаридозе рекомендуется де- карис (левамизол) 2,5 мг/кг массы однократно после ужина перед сном; вермокс — 1 таблетка два раза в день в течение трех дней; пирантел — по 250—500 мг один раз. При энтеробиозе — вермокс — 1 таблетка однократно, повторно препарат назначается в этой же дозе через 2—4 недели. Первиний памоат — 5 мг/кг однократно после завтрака, 2—3 курса с интервалом 2—3 недели: комбантрин — 10 мг/кг веса однократно.
При лямблиозе рекомендуют трихопол — 250 мг в сутки детям до 5 лет, 375 мг в сутки в 5—10 лет, 500 мг в сутки детям старше 10 лет в три приема, курс 10 дней, фуро- золидон по схеме, приведенной выше. Терапии должны быть короткими с целью уменьшения нагрузки на гепа- тоцит, функция которого страдает у большинства детей, больных экземой и нейродермитом.
|