|
При АКД — , возникающее на иммунной основе с вовлечением в процесс микроциркуляторного русла. В острой стадии в верхних отделах дермы отмечается резкое расширение капилляров, отек и мононуклеарные, преимущественно периваскулярные инфильтраты. В эпидермисе в связи с отеком развивается спонгиоз с прогрессированием процесса, усиление отека может приводить к ретикулярной дистрофии эпидермиса, появлению пузырей. В их содержимом вначале определяются мононуклеары, позднее — нейтрофильные гранулоциты.
Высокоэффективным противовоспалительным эффектом обладают кортикостероидные мази, но мы высказали выше свои аргументы против их использования, особенно у детей первого года жизни, у которых как раз и развивается АКД. При выраженной гиперемии и отеке кожи на 2—3 часа накладывается влажно-высыхающая повязка с охлажденным отваром чая, 1 %-ным раствором таниновой кислоты (методика проведения описана, ниже), затем взбалтываемая смесь или официальная цинковая паста, салицилово-цинковая паста.
Паста на очаги поражения наносится тонким слоем два раза в день. С целью получения противоаллергического эффекта в пасту целесообразно ввести папаверин (повышает уровень цАМФ в клетке с уменьшением либерации гистамина и других медиаторов) и витамин Е (способствует стабилизации клеточных мембран).
После стабилизации кожного процесса и его регрессе (легкая гиперемия, шелушение) рекомендуется переходить на крем, содержащий папаверин, витамин Е или использовать для наружного применения свечи с папаверином.
При правильно проводимой общей комплексной терапии, рациональном вскармливании, антигенном щажении указанная наружная терапия вполне достаточна для регресса высыпаний.
При истинной экземе — имеются эритематозные пятна, папулезные и папуловезикулезные элементы, которые могут иметь место в очагах одновременно или с преобладанием одного из указанных морфологических элементов.
В эритематозной стадии наблюдается расширение сосудов сосочкового слоя дермы, отек верхней части дермы, ограниченные, в основном, лимфоцитарные инфильтраты. В зоне папулезных элементов наряду с выше указанными изменениями в дерме, в эпидермисе имеется спонгиоз, акантоз с удлинением эпидермальных выростов, паракератоз и небольшая везикуляция.
В зоне пузырьков — выраженный спонгиоз с расширением межклеточных мостиков и образованием пузырей, в серозной жидкости которых содержатся лимфоциты.
При присоединении вторичной инфекции (чаще стрептостафилококковой) — в эпидермисе выраженный экзоцитоз, в инфильтратах дермы появляются в значительном количестве нейтрофильные гранулоциты. В корках — большое количество деструктивных нейтрофильных гранулоцитов и клеток эпителия.
При длительном течении экземы доминируют папулезные и папуловезикулезные высыпания с инфильтрацией, мокнутьем в период обострения.
Цель наружной терапии на данной стадии течения дерматоза — получить противовоспалительный и рассасывающий эффект, способствовать элиминации экссудата и деструктивных элементов клеток с поверхности кожи.
|