Медицинские статьи по патологической анатомии

Из препаратов, действующих преимущественно на центральную нервную систему, наиболее часто приходится прибегать к снотворным средствам и психотропным препаратам.

Фенобарбитал — наиболее часто используемый снотворный препарат, оказывающий также успокаивающее действие, снижающий возбудимость двигательных центров головного мозга. Отмечается его благотворный эффект при гипермоторных дискинезиях кишечника,. способность умеренно стимулировать активность ряда кишечных ферментов. Дозы в зависимости от возраста от 0,005 до 0,075 на прием 2—3 раза в день на 2—3 недели. На фоне назначения препарата у ряда детей отмечается усиление кожного зуда.

Психотропные препараты — нейролептики (терален, резерпин, эглонил и др.) и антидепресанты (амитрипти- лин) могут быть назначены ребенку с экземой и нейродермитом только психиатром или психоневрологом после обследования и при наличии особых показаний. Педиатру и дерматологу следует учитывать ряд положительных и отрицательных свойств указанных препаратов. Терален обладает выраженным антигистаминным действием, эглОнил малотоксичен, оказывает хороший противорвотный эффект, тормозит двигательную, но не влияет на секреторную функцию желудка, амитриптиллин обладает свойствами альфа-адренолитика, хорошо снимает дискинезии толстого кишечника, резерпин — стимулирует моторику кишечника и кишечное всасывание. Все препараты могут вызывать реакции аллергического характера.

Транквилизирующие препараты — (седуксен, тазепам, элениум, хлорпротиксен и др.) оказывают выраженное успокаивающее действие, потенцируют эффект снотворных, обладают умеренно выраженным антигистаминным действием, оказывая холинолитический эффект могут уменьшать явления холинергической декомпенсации, отмечаемой при аллергическом диатезе. Препараты этой группы снижают секрецию желудочного сока, оказывают антиспастический эффект, угнетают моторику толстой кишки. Из препаратов этой группы мы отдаем предпочтение фенозепа- му, оказывающему более мягкое и менее токсичное действие. Назначаются короткими курсами в средне-терапевтических дозировках на высоте невротической симптоматики, наряду с адекватной организацией общих мероприятий (диеты, дезинтоксикации, нормализации обменных нарушений, функции желудочно-кишечного тракта) также способствующих ликвидации или значительному уменьшению вышеуказанных симптомов.

Из большой группы лекарственных средств, действующих на те или иные отделы вегетативной нервной системы при экземе и нейродермите, прошли апробацию немногие, хотя нарушение адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы играет большую роль в патогенезе аллергодерматозов.

Платифиллин — холинолитик с более мягким действием, чем атропин, оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, сосудодвигательные центры, является средством, уменьшающим уже упомянутую холи- нергическую декомпенсацию, хорошо снимает спазмы сфинктеров желудочно-кишечного тракта. Назначаемый в небольших дозах, он не угнетает резко секреторную деятельность желез желудочно-кишечного тракта. Дозы по 0,2 мг — 3 мг в зависимости от возраста три раза в день до еды в течение 7—10 дней.

Из адреномиметиков при аллергодерматозах (исключая ДРС) ограниченно используется эфедрин, перспективно использование изадрина, обладающего способностью стимулировать преимущественно адренэргические бета-рецеп- торы. Из альфа-адреноблокаторов мы имеем опыт применения пирроксана. Препарат назначался по 0,002— 0,015 г по оригинальной методике за 30 минут до предполагаемого приступа зуда, который чаще всего наступал в вечернее и ночное время. Пирроксан, оказывая избирательное периферическое и центральное адреноблокирующее действие, особенно в отношении ядер заднего гипоталамуса, проявляет выраженное противозудное и седативное действие, снимает различные проявления гиперсимпатико- тонии, нормализует сон и восстанавливает сосудодвигательные реакции кожи. Детям до 6 мес. препарат назначать не рекомендуется.

Нибуфин — фосфоорганический антихолинэстеразный препарат показан для ликвидации нарушений в системе ацетилхолин — холинэстераза и нормализации холинерги- ческих процессов. Клинические показания — гипомоторные дискинезии и парез кишечника у детей в раннем возрасте при пищевой аллергии, в старшем возрасте назначается при клинических или лабораторных симптомах, свидетельствующих о выраженной холинергической декомпенсации. Вводится внутримышечно в дозе 0,03—0,05 мл на кг массы один раз в сутки в разведении 1 :3000, на курс 5—7 инъекций.

При наличии у детей с АКД и экземой перинатальной патологии ЦНС гипоксического, инфекционного или травматического генеза, тех или иных синдромах позднего восстановительного периода, выраженной адренергической декомпенсации, психоастеническом синдроме при нейродермите меры, направленные на регуляцию функционального состояния ЦНС и ВНС, восстановление корковой нейро- динамики, психоэмоционального состояния, ликвидацию ги- поталамических нарушений и коррекцию функций периферических адренергических структур должны быть ведущими в терапии. Учитывая, что контингент больных с такого рода патологией в последние годы растет, а вопросы комплексной, патогенетически обоснованной и дифференцированной терапии в практике педиатров, дерматологов и аллергологов еще не оформились в определенные схемы, к обследованию и лечению таких детей необходимо в возможно ранние сроки привлекать невропатологов, психоневрологов, психиатров и психотерапевтов.