|
Развивающаяся у детей с аллергодерматозами гипофункция коры надпочечников и дискортицизм, выраженные в различной степени в зависимости от тяжести клинических симптомов, преморбидного фона и проводившейся терапии, требуют в ряде случаев лечебной коррекции.
КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ (гидрокортизон, преднизолон и другие синтетические аналоги) этим детям могут быть назначены лишь в экстремальных условиях (анафилактический шок и анафилактоидные реакции, наслоение тяжелых интеркуррентных заболеваний с угрожающим жизни ребенка течением), так как в этих случаях велика вероятность истощения или парабиотического торможения функции коры надпочечников. Мы в таких ситуациях отдаем предпочтение преднизо- лону, вводимому внутривенно капельно из расчета 1 — 1,5 мг на кг массы ребенка в сутки, с использованием коротких курсов длительностью 3—5 дней, с последующей отменой, без постепенного снижения дозы и переходом на дачу препаратов, действующих на функцию коры надпочечников по пути физиологического регулирования ее деятельности. К последним относятся этимизол, глицирам, 5 %-ный раствор хлористого аммония. Но нам кажется, что опасность и бесперспективность назначения детям при аллергодерматозах синтетических глюкокортикоидов, как средства плановой терапии, в настоящее время общепризнаны.
ЭТИМИЗОЛ — является препаратом нового класса нейротропных средств, близких по структуре к естественным метаболитам организма — пуриновым основаниям. Препарат способен возбуждать гипоталамические центры, регулирующие секрецию АКТГ, и одновременно снижать возбудимость коры головного мозга. В эксперименте показана способность этимизола возбуждать гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковую систему и повышать содержание глюкокортикоидов в плазме крови.
Препарат предупреждает угнетающее влияние кортикостероидов на гипоталамические структуры, а в силу антагонического действия по отношению к минералокортикоидам он повышает выделение натрия почками, является активным антигипоксантом. Мы назначаем этимизол в суточной дозе 0,075—0,1 детям до года; 0,1 — 0,15 детям от года до 3 лет; 0,2 — детям от 3 до 7 лет, в 4—5 приемов, курс лечения 2—3 недели.
ГЛИЦИРАМ — оказывает противовоспалительное действие, связанное с умеренным стимулирующим влиянием на кору надпочечников. Используют его по следующей схеме: в течение первой недели 0,05 X 4 раза внутрь за полчаса до еды, в течение второй недели — 0,05 X 3 раза, третьей недели — 0,05 X 2 и четвертой недели — 0,05 X 1 раз в сутки. Для детей младших возрастов доза и длительность лечения индивидуализируются от возраста и особенностей случая. Назначение препарата не показано при нарушенной функции печени и почек. Назначение терапии, стимулирующей функциональную активность коры надпочечников во избежание ее истощения, должно проводиться на фоне диеты, содержащей достаточное количество белков и жиров животного происхождения, а также витаминов, участвующих в процессах синтеза эндогенных глюкокортикостероидов (В5, В15, С).
ТИРЕОИДИН — показан ряду больных с истинной и себорейной экземой, учитывая выявляемую у них гипофункцию щитовидной железы. Мы назначаем тиреоидин вялым, пастозным детям грудного возраста, имеющим умеренно выраженный избыток массы, экзематозные высыпания с выраженной склонностью к эксудации на фоне общей умеренно выраженной сухости кожи, детям с редкими сухими волосами, низким тембром голоса, то есть имеющим ряд признаков «торпидного хабитуса» старых авторов. Нами используются дозы ниже средне- терапевтических детям до 6 мес. по 1—3 мг; от б мес. до года 3—5 мг 1—2 раза в сутки внутрь в течение месяца. Описываемых в отдельных случаях аллергических реакций на препарат мы Не отмечали.
|