|
Противогриппозный, антистафилококковый иммуноглобулины, сухая и нативная плазма, препараты «нормальных иммуноглобулинов человека», отдельных классов иммуноглобулинов — ИГА, ИГМ, ИГГ гамма-А-концентрат довольно широко использовались для создания «пассивного иммунитета» у детей с аллергическими заболеваниями. С накоплением материала, конкретизирующего представление о созревании и структуре гуморального иммунитета ребенка, появляется все больше сомнений в целесообразности их огульного назначения, во всяком случае до тех пор, пока не будут разрешены некоторые теоретические и практические противоречия во взглядах на их влияние на организм ребенка с аллергически измененной реактивностью. Отмечается особенно высокая реактоген- ность цельной крови и плацетарного гамма-глобулина. Побочные реакции, зависящие от свойств препарата и реактивности организма в момент введения, проявляются в анафилактических и аллергических реакциях, подавлении синтеза собственных антител, выработке антиглобулинов.
Мы могли отметить, что на фоне неспецифической терапии у детей с аллергодерматозами при условии максимального щажения ребенка, нормализации обменных процессов, санации очагов хронической инфекции в большинстве случаев исходно низкие концентрации сывороточных ИГА, ИГМ достигают нормальных возрастных показателей параллельно положительной динамике основного процесса.
В связи с изложенным мы используем сывороточные препараты у детей, больных экземой и нейродермитом, лишь при наличии следующих показаний:
— в начальном периоде острых заболеваний бактериальной или вирусной природы, в том случае если бактериальный или вирусный характер заболевания подтверждается анамнестическими, клиническими и лабораторными данными, а у ребенка определяется лабораторно дисиммуноглобулинемия со снижением одного или нескольких классов иммуноглобулинов. Предпочтение при этом отдается специфическим препаратам (противогриппозный или антистафилококковый иммуноглобулин), на курс от 3 до 5 инъекций по 2—5 доз;
— детям, имеющим стойкое и существенное (менее 50 % возрастной нормы) снижение нескольких классов иммуноглобулинов (подтвержденное неоднократными лабораторными исследованиями) и рецидивирующую бактериальную инфекцию, вводится препарат 10 %-ного человеческого иммуноглобулина по схеме: в течение первой недели дается доза насыщения 1 мл на кг массы в 3—4 введения, в последующем — 1 раз в 3—4 недели вводится поддерживающая доза, равная половине дозы насыщения, до достижения клинического и лабораторного эффекта. Введение сывороточных препаратов проводится на фоне коротких курсов антигистаминных препаратов.
Левамизол (декарис) — все шире используется как средство иммуномодуляции, учитывая его способность стимулировать супрессорную функцию Т-лимфоцитов, фагоцитоз, подвижность и хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов при нарушении их функций. Левомизол назначается лишь при стойкой, лабораторно подтвержденной недостаточности Т-супрессорной функции лимфоцитов. Предложено несколько схем приема препарата. Одна из них: левамизол принимают из расчета 2,5 мг на кг массы тела один раз в день в течение 3 дней подряд, затем перерыв 4 дня и курс лечения повторяется (3—6 курсов). По другой схеме препарат назначается в дозе 1,5—2 мг/кг 1—2 раза в неделю в течение 2—3 месяцев. Возможные побочные эффекты: нейтропения, агранулоцитоз.
Т-активин — иммуномодулирующий полипептидный препарат. Назначается при непрерывно рецидивирующем течении истинной и смешанной экземы, нейродермите и ла- бораторно выявляемой стойкой Т-лимфоцитопении, реверсии соотношений хелперной и супрессорной субпопуляций, О-лимфоцитозе и положительной in vitro пробе на чувствительность Е-РОК к препарату. Вводится подкожно в разовой дозе 40 мкг/м2 поверхности тела раз в сутки, четыре инъекции на курс через день.
Накоплен опыт лечения детей, больных экземой и нейродермитом, бактериальными полисахаридами — пирогена- лом и продигиозаном, механизм действия которых обусловлен повышением иммунозащитных сил организма, активизацией фагоцитоза, лизоцима, повышением титра комплемента.
Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 5— 15 МПД (минимальная пирогенная доза), повышая ее при каждой инъекции на 15—25 МПД в зависимости от переносимости препарата и выраженности пирогенного эффекта (температура тела должна повышаться "не более чем до 37,5°). Инъекции через день, на курс 10—15, максимальная разовая доза для детей школьного возраста — 250—300 МПД, дошкольников — 100—150 МПД. Лечение может проводиться и амбулаторно.
Продигиозан показан в лечении детей с аллергическим диатезом при низких показателях общей комплементарной активности и снижении титра комплемента СЗ, при низкой фагоцитарной активности нейтрофилов, снижении концентрации сывороточных иммуноглобулинов. Препарат в виде 0,005 %-ного раствора вводится внутримышечно по следующей схеме: 5 мкг (0,1 мл), 10 мкг (0,2 мл), 15 мкг (0,3 мл), 20 мкг (0,4 мл) с интервалом в 5—6 дней в течение 3—4 недель. Препарат может назначаться и в ингаляциях, на курс четыре ингаляции с интервалом в три дня: первая ингаляция 100 мкг, последующие 150—200 мкг препарата, разведенного в 5 мл стерильного физраствора.
Лизоцим — может быть использован только после контроля индивидуальной реакции ребенка на его переносимость. Применяется внутримышечно и местно (в ингаляциях и орошениях). Внутримышечно вводится по 25—50 мг детям раннего и по 50—75 мг дошкольного возраста два раза в сутки в течение 7—10 дней. Для ингаляции используется 0,5 %-ный раствор, который готовится ex tempore на физиологическом растворе. От широкого использования лизоцима нам пришлось отказаться из-за развития тяжелых аллергических реакций на введение препарата.
Интерферон лейкоцитарный человеческий (нативный и концентрированный) способен, проникая в клетку, индуцировать образование антивирусного белка, препятствующего репрддукции вирусов. Показан для широкого применения как эффективное средство профилактики гриппа и других респираторных вирусных заболеваний у детей с аллергодерматозами в санаторных дошкольных учреждениях и отделениях реабилитации, в угрожаемый эпидемический период, а также индивидуально у детей с дермореспира- торным и дермомукозным синдромом. С профилактической целью растворенный в дистиллированной или кипяченой воде (в 2 мл — нативный и в 0,5 мл концентрированный препарат) закапывается в каждый носовой ход по пять капель два раза в сутки с интервалом не менее шести часов.
Широко в терапии детей с АК.Д, экземой, ДРС, ДМС мы используем препараты, способствующие развитию состояния неспецифической повышенной сопротивляемости организма. Это состояние развивается под влиянием группы веществ, объединенных термином «адаптогены», которые являются биостимуляторами широкого спектра действия, без выраженного специфического и, особенно, токсического действия. К таким препаратам относятся биостимуляторы растительного и животного происхождения (элеутерококк колючий, женьшень, китайский лимонник, лагохилус, золотой корень, корень левзеи, экстракт алоэ, прополис) и ряд нейротропных средств (этимизол, глицирам, пиримидиновые производные — метилурацил и пентоксил, дибазол и др.).
Экстракт элеутерококка жидкий — разовая доза две капли на год жизни, но не более 20 капель за полчаса до еды три раза в день.
Настойкалимонника китайского — разовая доза 1 капля на год жизни, до еды 2—3 раза в день.
Настойка лагохилуса опьяняющего — 10,0: 200,0 детям до двух лет, или 20,0:200,0 детям старше двух лет по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. Отмечается также седа- тивное, антитоксическое, спазмолитическое и десенсибилизирующее действие препарата. Сказанное может быть отнесено к подавляющему большинству адаптоге- нов растительного происхождения, которые всегда назначаются длительным, не менее 2 мес., курсом.
Экстракт алоэ — вводится под кожу ежедневно из расчета 0,02—0,04 мл на кг массы ребенка, но не более 0,3 мл детям до пяти лет и не более 0,5 мл детям старше пяти лет. Курс лечения 30—40 инъекций (не менее 30!).
Пиримидиновые производные (метилурацил и пенток- сил), как и другие адаптогены, оказывают многогранное биологическое действие: стимулируют лейкопоэз, препятствуют развитию катаболического синдрома, повышают иммунобиологическую защиту организма, выработку антител, фагоцитоз, стимулируют регенерацию слизистой желудочно-кишечного тракта, способствуют процессам регенерации при токсических поражениях печени, повышают ее антитоксическую функцию, оказывают благоприятный эффект при панкреатитах в эксперименте и клинических условиях. Дозы пентоксила для детей до года 0,015 на прием, для детей старше года 0,025 три раза в сутки до еды в течение 2—3 недель. Назначение метилурацила в дозах, соответственно, 0,05 и 0,08 также три раза в сутки предпочтительней, так как препарат оказывает в меньшей степени раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта. Препарат может назначаться в свечах и микроклизмах.
Дибазол — назначается в следующих дозах: до года — 0,001, от 1 до 3 лег— 0,002 на прием один-два раза в день до еды или через два часа после еды в течение 10—14 дней.
|