|
В первую очередь надо указать группу препаратов, которые давно используются в лечении и традиционно обозначаются как неспецифические десенсибилизирующие средства (антигистаминные и антисеротониновые препараты, препараты кальция, гистоглобулин и др.), хотя любые препараты, исключая методы специфической гипосенсибилизации, ведущие к улучшению состояния ребенка, уменьшению или исчезновению аллергических симптомов, практически всегда вызывают неспецифический гипосенсибилизирующий эффект.
Антимедиаторные (антигистаминные, антисеротониновые) средства действуют преимущественно как конкуренты гистамина (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин, протанон, фенкарол) и серотонина перитол), блокируя гистаминные рецепторы на мембранах клеток, нередко обладают антихолинергической активностью, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, оказывают противовоспалительное действие. Димедрол, супрастин, пипольфен обладают седативным и частично снотворным эффектом, у диазолина, тавегила, протанона, фенкарола он отсутствует или выражен незначительно. Мы позволяем себе не приводить терапевтических дозировок указанных препаратов, так как, учитывая частоту и широту их применения, они хорошо известны педиатрам и дерматологам. Подавляющее большинство антигистаминных препаратов имеют относительно небольшой диапазон между терапевтическими и токсическими дозировками. При превышении терапевтической дозировки в 3—4 раза, как правило, разворачиваются токсические эффекты, среди которых нередко на первый план выступает атропиноподобное действие препаратов (особенно у димедрола): возбуждение, тахикардия, сухость слизистых. Необходимо учитывать атропиноподобное действие препаратов на бронхиальную секрецию при лечении аллергических поражений бронхиального дерева, когда этот эффект может быть одной из причин, поддерживающей бронхиальную обструкцию вследствие сгущения секрета, будет препятствовать его эвакуации. Следует, однако, заметить, что в своей практике мы неоднократно сталкивались с явлением высокой рефрактерности детей в острую фазу развития аллергических симптомов, когда лишь назначение дозировок, существенно превышающих среднетерапевтические, или сочетание двух препаратов вело к развитию желаемых эффектов без признаков каких-либо побочных явлений. С другой стороны, необходимо учитывать и наличие у отдельных детей высокой индивидуальной чувствительности к антигистаминным препаратам, когда даже при назначении обычных возрастных дозировок появляется сонливость, вялость, мышечная слабость, нарушение координации, сухость во рту, тахикардия, гипотония, ухудшение аппетита, задержка стула. Следует иметь в виду способность антигистаминных препаратов раздражающе действовать на слизистую желудочно-кишечного тракта, вследствие чего препараты назначаются строго после еды. При диспепсических расстройствах у детей, имеющих сопутствующее поражение органов пищеварения, особенно атрофические процессы, предпочтение следует отдать парэнтеральным путям введения (внутримышечно, в электрофорезе). Необходимо учитывать и выраженную способность этой группы препаратов к иммуносупрессии при длительном их применении.
При длительном или частом использовании одного и того же антигистаминного препарата терапевтический эффект его ослабевает или отсутствует, а в дальнейшем нередко развивается повышенная чувствительность к препарату и возникновение аллергических осложнений. Изложенное позволяет высказываться против имеющейся практики частого и не всегда обоснованного, нередко шаблонного назначения антигистаминных препаратов детям с аллерго-дерматозами (при подготовке к иммунизации, при переносимых интеркуррентных заболеваниях, длительно на фоне уже достигнутого регресса аллергических симптомов, при противорецидивном лечении). Проведенное исследование реакции лейколизиса с антигистаминными препаратами показало, что у подавляющего большинства обследованных детей с аллергическим диатезом к трехлетнему возрасту имеет место скрытая лекарственная сенсибилизация к наиболее часто используемым препаратам — димедролу, супрастину, пипольфену.
|