|
Отмечают, что с появлением топических кортикостероидов утрачено искусство дерматологов в «прописывании рецептов», хотя в последнее время можно констатировать возросший интерес и стремление к составлению новых композиций средств для наружной терапии, не содержащих стероиды.
Наш опыт лечения детей, страдающих экземой и нейродермитом, позволяет выдвинуть ряд аргументов, указывающих на нецелесообразность использования кортико- стероидных наружных средств именно у этого контингента больных:
— длительный спазм сосудов кожи (48—72 ч) после нанесения препарата приводит к трофическим нарушениям в коже, перекрывает естественные «каналы элиминации» патологических метаболитов и иммунных комплексов из организма больного;
— временный противовоспалительный эффект является своего рода «маскирующей» терапией, создающей видимость благополучия;
— возможны осложнения при длительном применении препаратов с развитием патологических изменений как в коже (атрофия, телеангиэктазии, гиперпигментация и др.), так и в организме вообще (карликовый рост, нарушение углеводного обмена);
— в результате использования кортикостероидов может происходить нарушение кислотной и липидной мантии кожи, снижение ее бактерицидных свойств.
Мы убедились, что использование топических кортикостероидов в небольших дозах при АКД, экземе, быстро уменьшая воспалительную реакцию и зуд, создает видимость благополучия у родителей и лечащего врача на длительное время (1 —1,5 года), отвлекая от своевременного выявления патогенетически значимых факторов (дисбактериоз, нарушение процессов пищеварения и всасывания, ИДС, энцефалопатии и т. д.) и их устранения. Прекращение использования стероидных гормонов наружно, обострение висцеральных заболеваний приводит, как правило, к развитию хронической формы дерматоза — нейродермита, нередко к обострению и диссеминации высыпаний.
Рациональная наружная терапия больных экземой и нейродермитом детей должна сопутствовать общему лечебному комплексу и строиться с учетом стадии течения заболевания и морфофункциональных изменений в патологическом очаге и вне его.
Врач прежде чем рекомендовать средства наружной терапии и ухода за кожей тому или иному больному, должен для себя получить ответ на три вопроса:
— какие морфофункциональные изменения произошли в коже при данной клинической форме дерматоза;
— каков фармакодинамический механизм действия лекарственных веществ, составляющих композицию наружного средства, для коррекции изменений в коже;
— какая лекарственная форма (паста, мазь, гель, лосьон и т.д) показана данному больному.
В связи с этим наши рекомендации по наружной терапии будут представлены дифференцированно при каждой клинической форме дерматоза.
|