|
К настоящему времени предложено большое количество различных медикаментозных средств для наружного применения в виде примочек, взбалтываемых смесей, паст, лосьонов, эмульсий, мазей, кремов, гелей и т. д.
Для получения быстрого положительного эффекта от наружной терапии необходимо учитывать, что лекарственные препараты оказывают не только местное, но . и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат и в результате всасывания веществ через кожу. Не менее важной является необходимость четкого представления интимных изменений в очагах поражения кожи при различных клинических формах экземы и нейродермита у детей и механизмов фармакодинамического действия медикаментозных препаратов, входящих в состав композиций для наружного применения. _
В связи с этим в настоящей главе мы считаем целесообразным кратко изложить сведения об особенностях функционального состояния кожи у здоровых детей, а также кожи в очагах и вне очагов поражения у детей, больных экземой и нейродермитом.
Можно выделить следующие отличительные от взрослых особенности анатомо-гистологического и функционального состояния кожи у детей:
— кожа детей, особенно раннего возраста, находится в состоянии постоянного органического и функционального развития;
— процесс митотического деления идет не только в базальном, но и в зернистом и шиловидном слоях;
— дермоэпидермальная граница слегка волнистая, сосочки плохо сформированы;
— сосочковый слой более выражен в коже ладоней, подошв, тыла кистей и стоп, губ;
— в дерме определяется недоразвитие коллагеновых и эластических волокон, коллагеновые волокна нежные, не происходит их гиалинизация;
— в дерме преобладают клеточные элементы с разнообразием соединительнотканых клеток — гистиоцитов, фибробластов, мастоцитов, меланобластов;
— в гиподерме при обилии жировых долек с жировыми клетками с крупными ядрами преобладают тугоплавкие жирные кислоты (стеариновая, пальмитиновая) и меньше жидких — олеиновых кислот;
— сосуды дермы и гиподермы имеют лишь один слой эндотелиальных клеток;
— снижена функция потовых желез, хотя они хорошо сформированы;
— рН кожи — нейтральная или щелочная (у взрослых — кислая);
— снижены бактерицидные свойства секрета сальных и потовых желез;
— повышено выделение холестерина сальными железами, кальция и фосфора — потовыми, поверхностная липидная пленка состоит в основном из холестерола (у взрослых — из сквалена);
— повышено содержание воды в коже (3/4 от общей массы против 3/s — у взрослых).
Отмечают чрезвычайно высокую проницаемость кожи у недоношенных детей (в 10—100 раз выше, чем у родившихся в срок), снижение ее барьерных свойств, что важно учитывать при применении местных лекарственных средств.
Перечисленные особенности анатомо-морфологического и функционального состояния кожи у детей, особенно выраженные на первом году жизни, в определенной степени могут объяснять остроту воспалительных реакций, их распространенность, частое осложнение бактериальной, кандидозной инфекцией.
Наряду с этим необходимо остановиться еще на одном важном положении, которое должно учитываться при проведении мероприятий по уходу за кожей и наружной терапии. Наши наблюдения и исследования многих авторов свидетельствуют о морфологических и функциональных нарушениях кожи у больных нейродермитом даже вне очагов поражения. Это может быть объяснено тем, что кожа является органом с многообразными функциями и сложными метаболическими процессами, обусловливающими связь внутренних систем организма с внешней средой, а также выполняет важную роль в поддержании динамических процессов в иммунном состоянии организма.
Систематизация данных об изменении кожи у больных нейродермитом (атопическим дерматитом) позволяет выделить основные из них, а именно:
— нарушение барьерной функции кожи за счет патологии рогового слоя, эпидермальной гиперплазии с изменением его биохимического состава или строения, что ведет к повышенной трансэпидермальной потере влаги, наивысшая ТЭПВ в коже тыла кистей;
— функциональная недостаточность сальных и потовых желез за счет снижения пролиферации клеток сальных желез, себостаза, с нередким развитием псевдогидроза, накоплением пота под роговым слоем;
— выраженная сухость трех типов; за счет изменений, близких к экзематозным; проявлений сопутствующего вульгарного ихтиоза и сочетания этих проявлений;
— нарушение метаболизма арахидоновой кислоты при участии ФДЭ с повышенным образованием простагландинов, лейкотриенов, метаболитов полиненасыщенных жирных кислот;
— иммунопатологические изменения в коже, характеризующиеся отложением иммунных комплексов и комплемента в сосудах дермы, базальной мембране, в эпидермисе, скоплением лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов и продуктов их деструкции в дерме и эпидермальном слое;
— нарушение макро- и микроциркуляции с тенденцией к сужению малых сосудов и перфузии капилляров субэпидермального слоя дермы, в том числе за счет гиперкоагуляции и патологии фибринолиза;
— парадоксальные сосудистые реакции кожи на механические и химические раздражители (белый дермографизм);
— склонность к размножению золотистого стафилококка за счет аномалии рогового слоя, прилипания стафилококка к эпидермальным клеткам.
Можно предполагать, что отдельные из указанных морфологических изменений в коже больных атопическим дерматитом генетически детерминированы, другие — являются следствием системных нейроэндокринных, иммунных, метаболических и других нарушений, являющихся патогенетической основой заболевания.
|