|
Установлено, что правильно построенная диета может оказать неспецифическое десенсибилизирующее воздействие и способствовать улучшению состояния органов пищеварения, что, в свою очередь, повышает толерантность организма к продуктам, содержащим аллергены.
Разделяя эту точку зрения, мы считаем необходимым каждому ребенку, больному экземой и нейродермитом, назначать лечебное питание. Диета строилась нами с учетом рекомендаций педиатров и диетологов больным с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, индивидуальной переносимости тех или иных продуктов, характера нарушения функции органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и кишечника, а также с исключением продуктов — облигатных аллергенов. Однако во всех случаях питание оставалось разнообразным, полноценным, обеспечивающим нормальное физическое развитие ребенка, что рекомендуют и другие исследователи.
В питании детей грудного возраста при наличии АКД и экземы основной задачей следует считать обеспечение ребенку естественного вскармливания. Как к совершенно недопустимому явлению следует относиться к встречающимся до сих пор рекомендациям об отнятии от груди ребенка, у которого на естественном вскармливании имеет место появление или рецидивирование симптомов аллергического диатеза. В литературе нет каких-либо убедительных сведений о сенсибилизирующих свойствах компонентов грудного молока, и возникновение тех или иных аллергических симптомов, как правило, обусловлено избытком в питании матери, тех или иных трофаллергенов, попадающих и в молоко, которым вскармливается ребенок. В такой ситуации диета кормящей женщины нуждается в скрупулезном анализе, отказываться же от естественного вскармливания, учитывая целый ряд незаменимых биологических свойств материнского молока, нет оснований. Необходимо указать и на тот момент, что раннее искусственное вскармливание, как правило, ведет к развитию сенсибилизации к белкам» коровьего молока, неблагоприятно сказывается на целом ряде функций желудочно-кишечного тракта у детей с аллергическим диатезом.
Из диеты кормящей матери необходимо исключить: копчености, пряности, мясо утки и гуся, баранину, рыбу, грибы, мед, шоколад, какао, землянику, цитрусовые, бананы, пирожные, изюм, такие соки, как виноградный, морковный, томатный, персиковый, не должно быть избытка соленостей и маринадов, консервированных продуктов, сладостей. Кроме того, подлежат ограничению или полному исключению те продукты и блюда, которые избыточно употреблялись матерью во время вынашивания беременности, так как в такой ситуации возможно развитие сенсибилизации к ним у ребенка в антенатальном периоде. Диета, рекомендуемая кормящей матери в методических рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни (МЗ СССР, 1982), с некоторыми коррективами удовлетворяет требованиям по сведению к минимуму сенсибилизирующего влияния грудного молока. Примерный суточный набор продуктов включает: мясо (говядина, нежирные сорта свинины, кролик) — 200 г, творог — 100 г, сыр — 20 г, сливочное масло — 30 г, растительное масло — 20 г, кефир — 3 стакана, одно яйцо 3—4 раза в неделю, 600 г овощей (из них не более 200 г картофеля), 200—300 г фруктов, мучные, хлебобулочные изделия не более 400—500 г, каши из серых круп, кукурузы.
Чтобы смягчить нежелательное влияние материнского молока на организм ребенка, можно за 15 минут до кормления грудью не менее трех раз в день дать ему 5—10 капель сцеженного грудного молока в течение 2—3 недель. Сенсибилизирующие свойства белка коровьего молока, иммунопатологические феномены, им провоцируемые у детей в раннем возрасте, достаточно подробно описаны, и, если естественное вскармливание грудного ребенка по каким- либо причинам становится невозможным, перед врачом встает очень сложный вопрос. Какую смесь выбрать при организации питания ребенка грудного возраста с аллергическим диатезом? Однозначного ответа на этот вопрос быть не может. Предлагаемая в зарубежной, а в последнее время и в отечественной литературе рекомендация о замене на определенный период у детей с аллергической реактивностью и доказанной сенсибилизацией коровьего молока на растительное молоко (соевое или миндальное) широко в настоящее время не может быть использована из-за целого ряда организационных затруднений.
Так как повышенная чувствительность у ребенка может быть к отдельным фракциям белка коровьего молока, часть которых разрушается в процессе технологической обработки, то необходим индивидуальный подбор молочной смеси. Оптимальный подбор надо начинать с адаптированных смесей, лучше кисломолочных, типа ацидофильной смеси «Малютка», кисломолочный «Виталакт». Возможно использование и пресных адаптированных смесей «Детолакт», «Виталакт», «Виталакт-ДМ» и других.
Наш опыт свидетельствует, что при проведении адекватных состоянию ребенка ряда других оздоровительных мероприятий можно добиться неплохих результатов, используя в качестве основной молочной смеси кисломолочные продукты (кефир, «Биолакт», ацидофильное молоко без добавления сахара в соответствующих возрасту ребенка разведениях, или переносимую ребенком адаптированную смесь). Положительные качества кисло-молочных продуктов (антибактериальные свойства, нормализация кишечной флоры) особенно надо учитывать при назначении питания детям, имеющим нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Но категорически не должна иметь места перегрузка белком, которым эти смеси богаты. Поэтому предпочтительней эти смеси использовать как лечебные, вводимые в меньших количествах в отличие от основной смеси и дробно. Творог не должен быть обязательным продуктом в рационе ребенка с аллергическим диатезом. С 5—6-месячного возраста детям с себорейной экземой и нейродермитом грудного возраста можно ежедневно в одно из молочных кормлений давать по 150 мл пахты. Цельное молоко из диеты ребенка с аллергическим диатезом необходимо исключить. Чтобы свести количество молочного белка в диете к необходимому минимуму, количество молочных продуктов у ребенка до введения прикормов необходимо ограничить тем пределом, который покрывает минимальную суточную потребность в белке. Соотношение ингредиентов должно быть строго сбалансированным в соответствии с возрастными физиологическими потребностями, избыток белка и углеводов в диете недопустим. Чтобы адекватно регулировать питание ребенка в первом полугодии, не реже одного раза в месяц необходим расчет питания по фактически съеденной пище. Вода для питья ребенку дается кипяченая, без подслащивания.
С целью ограничения коровьего молока и питания на первом году жизни И. Б. Куваева и соавт. (1986) предлагают использовать более раннее введение прикормов детям с аллергически измененной реактивностью. Первый прикорм назначается в виде овощного пюре с 3—3,5-месячного возраста. Выбор овощей для приготовления пюре индивидуален (капуста, кабачки, репа, картофель, брюква, свекла), но овощи, особенно картофель, очищенные и нарезанные на мелкие кусочки, предварительно вымачивают в холодной воде 12— 18 часов. Второй прикорм — каши назначают с четырех месяцев. Предпочтительные крупы (овсяная, гречневая, перловая, кукурузная), которые также вымачиваются в холодной воде 12—18 часов. Каши, как и пюре, готовят на овощном отваре или половинном молоке, добавляя в готовое блюдо растительное масло.
Принципы индивидуального подбора овощей и круп, постепенности и очередности во введении прикормов должны соблюдаться неукоснительно. Учитывая, что ребенок не получает творог, богатые белком молочные смеси, коррекция белкового компонента суточного рациона обеспечивается более ранним (с 5-месячного возраста) введением мясного фарша из говядины, а при ее непереносимости, тощей свинины, кролика, индейки, цыплят. Так как дети, как правило, реагируют на экстрактивные вещества, содержащиеся в мясе, то из рациона полностью исключаются мясные бульоны, а мясо подвергают двойному вывариванию: заливают холодной водой, варят в течение 30 минут, затем воду сливают, вторично заливают горячей водой и варят до готовности. Приготовленный мясной фарш разводят овощным отваром или горячей водой. Третий прикорм (в 5—6 мес.) дается в виде второго овощного блюда, желе с соком свежих ягод (клюква, крыжовник, черника, ревень) на сорбите. Предложенная схема позволяет существенно уменьшить нагрузку белком коровьего молока, а также позволяет существенно обогатить диету микроэлементами, в частности железом, что является хорошим средством профилактики железодефицитной анемии, нередко развивающейся у детей с экземой.
|