|
Доказанность в большом количестве исследований наличия тех или иных выраженных в различной степени нарушений отдельных показателей обмена веществ в организме детей с аллергодерматозами побуждала к поискам методов лечебной коррекции выявленных нарушений.
С этой целью широко используется целый ряд витаминных препаратов и их аналогов, учитывая оказываемое ими многогранное действие в организме, прежде всего как катализаторов биохимических процессов.
Не останавливаясь на подробной характеристике вызываемых биологических эффектов, фармакодинамике и фармакокинетике, дозах отдельных витаминных препаратов, в данном разделе мы сочли возможным отметить лишь некоторые особенности биологического и лечебного действия витаминов на организм детей с аллергически измененной реактивностью.
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА «А» (ретинола ацетат, ретинола пальмитат) рекомендуется включать в комплексную терапию детей, учитывая его способность повышать состоятельность барьерной функции кожи и слизистых.
Нами препараты витамина А используются при себорейной экземе в период стихания остроты кожного процесса, или в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий у детей с дермамикозным синдромом также в подостром периоде. Назначение витамина А целесообразно сочетать с препаратами, содержащими комплекс полиненасыщенных жирных кислот, «витамин Г» в виде таких фармакопейных форм, как «эссенциале-форте», или пищевых продуктов их содержащих: ревень, салат, крапива, пивные дрожжи, льняное масло, в течение 3— 4 недель.
ТИАМИН (витамин ВО и его фосфорилированная форма — кокарбоксилаза, являющийся составной формой ряда ферментов, участвующих в углеводном, белковом и жировом обмене, регуляции окислительных процессов, а также оказывающий влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, в силу многогранности его биологического действия используется для лечения экземы у детей. Детям рекомендуется 2,5 %-ный раствор тиамина хлорида по 0,3—0,5—0,7 мл внутримышечно, ежедневно в течение 12—15 дней.
Учитывая, что могут развиться аллергические реакции, вплоть до анафилактических, начальные дозы должны быть в два-три раза меньше лечебных. Не рекомендуется одновременное введение витаминов Bi- Be, В],.
РИБОФЛАВИН (витамин В2) и КАЛЬЦИЯ ПАНГАМАТ (витамин Bis) так же играют большую роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, но в отличие от препаратов витамина Bi они гораздо реже вызывают развитие аллергических реакций. Показано лечение витамином В а особенно при наличии хейлита.
Назначается внутрь по 0,002—0,005—0,01 мл в сутки в зависимости от возраста ребенка или в виде 1 %-ного раствора рибофлавина-мононуклеотида по 0,3—0,5—0,7— 1,0 мл внутримышечно сначала 3—5 дней подряд, а потом 2—3 раза в неделю.
Витамин В15 (кальция пангамат) улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, устраняет явления гипоксии. Как правило, препарат хорошо переносится больными экземой и нейродермитом в возрастных дозировках: детям до 3 лет — 0,05 мл, от 3 до 7 лет — 0,1, от 7 до 14 лет — 0,15 мл в день на 2—3 приема. Курс лечения 20—40 дней.
Витамин Вб (пиридоксин), входя в состав ферментов белкового обмена, активно участвует в превращениях триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой и других аминокислот. Он также участвует в обмене гистамина, существенно измененном при аллергодерматозах. Витамин Вб показан при себорейной экземе, нейродермите грудного возраста, особенно у детей с гипотрофией. Назначается 5 %-ный раствор витамина Вб по 0,3—0,5— 0,7 внутримышечно детям до трех лет, по 0,7—1,0 детям старшего возраста, ежедневно в течение 12—15 дней.
У отдельных больных мы отмечали аллергические реакции на введение витамина Be — обильные мелкопятнистые высыпания, которые исчезали после прекращения лечения.
КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ (витамин В5) показан для включения в комплексную терапию детей с аллергическим диатезом, так как входя в состав кофермента ацетилирования, участвует практически во всех видах межуточного обмена, принимает участие в построении систем, блокирующих гистамин, его назначение благотворно сказывается на функциональных резервных возможностях коры надпочечников.
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА — показана для использования лишь в лечении детей с аллергическим диатезом, имеющим сопутствующий синдром мальабсорбции или мальдигестии и выраженные нарушения микрофлоры кишечника.
НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (витамин РР) и комбинированный препарат ксантинола-никотинат (теоникол), содержащий никотиновую кислоту и вещества группы теофиллина, также используются у детей с аллергическим диатезом, имеющих выраженную патологию со стороны тонкого и толстого кишечника, преимущественно
дистрофического характера. Назначается по 0,5—1 табл. после еды три раза в день, 30—40 дней. Обусловлено это, во-первых, благотворным действием никотиновой кислоты на репаративные и регенераторные процессы в желудочно-кишечном тракте, а также нормализующим действием ксантиновых производных на моторику, кровоснабжение кишечника и активность некоторых энтеральных ферментов.
Выраженное сосудорасширяющее действие, сосудистые реакции и неспецифическая либерация гистамина, вызываемая никотиновой кислотой, заставляют назначать препараты витамина РР с известной осторожностью, начиная с небольших доз.
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (витамин С), обладающая сильно выраженными восстановительными свойствами, участвующая в синтезе стероидных гормонов, нормализующая проницаемость капилляров, регенерацию тканей, назначается как и при абсолютном большинстве патологических состояний у детей и при аллергическом диатезе. Необходимо, однако, учитывать, также ее побочные эффекты, особенно при назначении в дозах больших 50 мг, как угрожающее влияние на инсулярный аппарат, способность вызывать не специфическую либерацию гистамина и психомоторное возбуждение ребенка.
ТОКОФЕРОЛА-АЦЕТАТ (витамин Е) начинает в последние годы использоваться в комплексной терапии ряда патологических состояний, в том числе и при экземе и нейродермите у детей, в связи с его способностью уменьшать проницаемость клеточных и внутриклеточных мембран, в частности лизо- и микросомальных. Аллергические реакции на препарат отмечаются лишь при внутримышечном введении. Нашим сотрудником показано, что анти- оксидантные свойства витамина Е предотвращают или нейтрализуют гипероксидную деструкцию клеточных мембран, являющуюся у детей с аллергическим диатезом следствием тканевой гипоксии. Витамин Е как активный антиоксидант показан в следующих дозировках в острую фазу: парентерально до 1,5 мг/кг массы в сутки в один прием в течение недели, с последующим назначением препарата через рот в дозе 1 мг/кг массы, но не более 25 мг в сутки в 3—4 приема, курс лечения 3—4 недели.
Нуждается в обсуждении и вопрос о тактике витаминотерапии при аллергическом диатезе у детей: в какой период клинической манифестации, в каких дозах и сочетаниях использовать витаминные препараты, какой путь введения избрать. Т. А. Торсуев с соавт. (1973) высказывают мнение, что при аллергодерматозах всегда следует назначать комплекс витаминов, так как один препарат потенцирует другой, а курс лечения должен продолжаться 30—45 дней. Нам более импонирует точка зрения A.M. Ногаллера (1969), согласно которой одновременное введение многих витаминов, особенно парэнтерально, может лишь усугубить метаболические расстройства в организме, а использование больших доз какого-либо одного витамина потенциально опасно, ввиду возможности извращения обмена и развития не- , достатка других витаминов, вследствие существующего антагонизма.
|