|
Успех в лечении детей с экземой и нейродермитом во многом определяет патогенетически обоснованная медикаментозная терапия. При этом обязательно соблюдение принципов этапности и непрерывности, комплексности и индивидуального подхода при построении схем лечения.
С учетом патогенетической значимости заболеваний органов пищеварения, нарушений иммунной и нервной систем, эндокринных дисфункций и т. д. при экземе и нейродермите у детей нами впервые разработан принципиально новый подход к их терапии на всех трех этапах — в стационаре, поликлинике, в санаториях (О. А. Синявская и соавт., 1979, 1982; Н. П. Торопова, 1981, 1982).
Первый этап лечения детей, имеющих сочетанную патологию, целесообразно проводить в условиях соматического стационара при обязательном консультативном участии дерматолога. Восстановление функций желудочно-кишечного тракта и сопутствующих нарушений межуточного обмена на этом этапе должно играть доминирующую роль, дополняясь гипосенсибилизирующей, а в последующем и стимулирующей терапией.
Детоксикационная терапия, элиминация аллергенов и продуктов нарушенного метаболизма проводится параллельно с санацией очагов инфекций целым рядом препаратов преимущественно у детей с диссеминированными формами экземы и нейродермита.
Это назначение 30 %-ного раствора тиосульфата натрия внутривенно или внутрь, в течение 10—12 дней внутримышечное введение унитиола 1 мл 5 %-ного раствора на 10 кг массы один раз в день до 10 дней; назначение 2,5 %—5 %-ного хлористого аммония внутрь по 1—4 столовых ложки пять раз в день в течение 3—4 дней, использование мочегонных средств и слабительных, разгрузочных дней.
РЕОПОЛИГЛКЖИН — среднемолекулярный плазмо- заменитель (м. в.—40 тыс.), содержащий декстран 6,0; хлористый натрий 1,0; этиловый спирт 0,3 и дистиллированную воду до 100,0, улучшает реологические свойства крови, ликвидирует внутрисосудистую агрегацию эритроцитов, предотвращает внутрисосудистое свертывание, улучшает периферический кровоток, оказывает дезинтоксика- ционное действие, имея относительно небольшой период полувыведения — 6—.12 часов.
ГЕМОДЕЗ — низкомолекулярный плазмозаменитель (м. в. масса 10—15 тыс.), содержащий низкомолекулярный поливинилпиролидон 6,0, хлористый натрий 0,55, бикарбоксит натрия 0,023; хлористый кальций 0,05; хлористый магний 0,0005; хлористый калий 0,042; дистиллированную воду до 100. Обладает хорошим цезинтоксика- ционным эффектом, который обусловлен способностью поливинилпиролидона связывать циркулирующие в крови токсины и быстро выводить их через почки, период полувыведения 4—6 часов. Оказывает заметный натрийурети- ческий и диуретический эффект.
Положительно влияет на реологические свойства крови.
ПОЛИДЕЗ — содержащий поливиниловый спирт 3,0; хлористый натрий 0,9 и дистиллированную воду до 100,0, имеющий м. в. 10—12 тыс. и период полувыведения 6—8 часов, по механизму действия и лечебному эффекту близок к гемодезу.
Перечисленные препараты вводятся внутривенно ка- пельно, скорость инфузии 15—30 кап. в мин, в дозе 10— 15 мл на кг массы ребенка на одно введение. Для введения используются только системы для однократного применения (профилактика пирогенных реакций, инфекционного гепатита!).
Учитывая выраженную аллергическую настроенность детей, введение растворов производится дробно: после ин- фузии 15—20 мл вливание прекращается на 3—5 минут или резко (до 5—8 в минуту) уменьшается количество капель и контролируется самочувствие ребенка, окраска кожи, температура тела, частота пульса и величина АД; повторно введение прекращается после введения 50—100 мл и контролируются вышеуказанные параметры.
Препараты используются нами широко при лечении детей в стационарных условиях, на курс дети получают от 3 до 6 введений не более, с хорошей переносимостью.
При тяжелом состоянии ребенка расчет жидкости проводился с учетом возраста и потери жидкости по таблице Деннис. Детям от 1 до 5 лет:
— при I степени потери жидкости (потеря 5 % массы тела и сниженном диурезе) 100—125 мг/кг массы;
— при II степени (потеря 5—10 % массы тела, оли- гоурия) 150—170 мл/кг массы;
— при III степени (потеря более 10 % массы тела, анурия), 175—200 мл/кг;
Детям от 6 до 10 лет:
— при I степени — 75—100 мл/кг массы;
— при II степени — 100—110 мл/кг массы;
— при III степени — 130—150 мл/кг массы.
Введение белковых гидролизатов (аминокровин, амино-
пептид), аминокислотных смесей (аминон, альвизин) 10 % раствора альбумина нами применяется обычно детям ди- строфированным, имеющим признаки синдрома мальад- сорбции, гипопротеинемию и гипоальбуминемию. С целью избежания анафилактоидных реакций на введение гетерогенного белка белковые гидролизаторы назначаются ка- пельно интрагастрально или ректально, подогретые до 37 °С. Доза на одно введение 5—10 мл на 1 кг массы ребенка. Помимо нутритивного действия препараты уменьшают выраженность метаболической интоксикации, а альбумин улучшает детоксикационную функцию печени, которая при аллергической перестройке нередко оказывается нарушенной.
В амбулаторных, а иногда и в стационарных условиях мы широко используем для реализации указанных выше задач энтеросорбцию.
|