|
Внутримышечные инъекции. Мышечная ткань содержит больше сосудов, чем подкожная клетчатка. Кроме того, сокращения мышц способствуют более быстрому всасыванию растворов лекарств. Поэтому в мышцы вводят медленно всасывающиеся вещества, а также препараты, раздражающие подкожную клетчатку. Наиболее часто внутримышечные инъекции производят в области верхненаружного квадранта ягодицы.
Если в ягодичной области имеется ожог, абсцесс или дерматит, то инъекцию можно произвести в области передне-наружной поверхности бедра в средней ее трети или в подлопаточные мышцы. Кожу обрабатывают раствором йода или спиртом.
Шприц берут в правую руку, причем 1 и III пальцами удерживают цилиндр, II — шток поршня, а IV — канюлю иглы. I и II пальцами левой кисти придерживают, несколько растягивая, кожу в месте инъкции. Энергичным движением, одномоментно, перпендикулярно поверхности кожи вводят иглу на 2/з ее длины. После этого поршень немного оттягивают назад, чтобы по отсутствию крови убедиться, что игла не попала в сосуд. Для внутримышечных инъекций следует брать иглы длиной 5—6 см. При использовании тонких и коротких игл раствор вместо мышцы попадает в подкожную клетчатку, раздражает ее, вызывает боль, а иногда приводит к возникновению абсцессов.
Венесекция. Если венепункцию сделать невозможно или предстоит длительное внутривенное вливание, то производят венесекцию (обычно в дистальных отделах конечностей). Кожу обрабатывают спиртом и 5 % спиртовым раствором йода. Производят инфильтрационную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Накладывают венозный жгут. Скальпелем рассекают кожу, тупым путем выделяют вену, под которую подводят лигатуру, и приподнимают ее. Вену надсекают кончиками глазных ножниц и вводят через образовавшееся отверстие катетер, заполненный изотоническим раствором хлорида натрия. Катетер осторожно продвигают в вену на глубину 10—15 см и фиксируют лигатурой. Катетер фиксируют также и к коже лигатурой и липким пластырем. Вместо катетера можно ввести длинную и достаточно толстую иглу.
Внутрисердечные инъекции. В процессе реанимации иногда приходится вводить лекарства внутрисердечно. Для этого используют иглу длиной 10—15 см. Прокол производят у левого края грудины, в четвертом межреберье по верхнему краю V ребра. Иглу продвигают под грудину под углом 30 ° по направлению второго правого реберно-хрящевого соединения. Периодически подтягивают поршень. Появление крови в шприце свидетельствует о том, что игла находится в полости сердца, а не в толще миокарда. Из медикаментов внутри- сердечно чаще вводят адреналин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) и хлорид кальция (10 мл 10 % раствора). После инъекции необходимо приступить к энергичному массажу сердца. Если адреналин ошибочно введен в толщу сердечной мышцы, то возможно наступление фибрилляции желудочков сердца.
Введение лекарств в язык. При оказании неотложной помощи и реанимации бывают случаи, когда требуется быстро ввести то или иное лекарственное вещество в вену, но последние оказываются спавшимися, а условий для катетеризации или венесекции нет. Можно произвести инъекцию в толщу языка, охватив его салфеткой и вытянув из полости рта. Возможно также введение лекарств в корень языка. Для этого голову больного запрокидывают кзади, кожу подчелюстной области обрабатывают спиртом. Иглу вводят на глубину 2,5—3 см по средней линии шеи, отступя на 3—4 см от подбородка. Таким образом при необходимости можно вводить сосудистые и дыхательные аналептики, нейроплегические средства, миорелаксангы и др.
Внутрикостное введение лекарств. Этот метод имеет ряд преимуществ и может применяться даже в неприспособленных условиях. Его целесообразно использовать в тех случаях, когда сосуды спались (коллапс, терминальное состояние), а обналсение сосуда требует много времени и определенных условий. Попадая в губчатое вещество кости, вводимый раствор быстро переходит в вены. Большое значение при этом методе имеет раздражение высокочувствительных рефлексогенных зон костного мозга, надкостницы и внекостных венозных синусов, которое вызывает рефлекторную стимуляцию дыхания и деятельности сердца.
Наиболее доступными точками для внутрикостных введений являются нодвздошные кости таза, пяточные кости, проксимальные метафизы большеберцовых костей, большие вертелы бедренных костей, грудина.
Пункцию производят иглой Кассирского. Если больной находится не в состоянии клинической смерти, го проводят анестезию. При реанимации внутрикостное нагнетание крови без предварительной анестезии новокаином даже целесообразнее, так как сохраняется чувствительность рефлексогенных зон. Место прокола смазывают 5 % спиртовым раствором йода, иглой с мандреном сверлящими движениями прокалывают компактный слой кости, при этом ощущаются проваливание и хруст, а также прочная, устойчивая фиксация иглы в кости. После этого извлекают мандрен, а к игле присоединяют шприц или систему для переливания жидкостей.
|