|
Стенокардические боли иногда напоминает болевой синдром, обусловленный поражениями периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Постоянными, временами усиливающимися бывают боли при межреберной невралгии, которые распространяются по ходу межреберий. Чаще всего боль бывает опоясывающей, распространяется в обе лопатки и усиливается при движении и глубоком дыхании. Некоторые больные, кроме того, жалуются на онемение кожи и ощущение ползания мурашек. При обследовании удается определить болевые точки в межреберьях около позвоночника, грудины и в подмышечной области.
Острейшая боль по ходу межреберных нервов наблюдается при опоясывающем лишае. Боль появляется еще до возникновения типичных для этого заболевания герпетических пузырьков, что при левосторонней ее локализации может затруднить диагностику. Нередко таким больным ставят диагноз стенокардии или инфаркта миокарда. Только дальнейшее наблюдение и обследование позволяют поставить правильный диагноз. Следует знать, что нитроглицерин не снимает боли, обусловленные опоясывающим лишаем. Боли несколько уменьшаются при назначении анальгина и наркотических анальгетиков.
Иногда трудно выяснить происхождение болей, преимущественно локализующихся в области левого плечевого сустава, которые могут иррадиировать в область сердца. Такие боли могут наблюдаться при невралгии левого плечевого сплетения и плечелопаточном периартрите. В отличие от приступа стенокардии такие боли редко возникают внезапно, не носят сжимающего характера, не снимаются нитроглицерином, усиливаются от движения левой руки. При обследовании указанных больных определяется болезненность от надавливания в определенных областях. При невралгии левого плечевого сплетения болевая точка определяется в углу между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а при плечелопаточном периартрите — в месте прикрепления суставной сумки к головке плечевой кости. В сомнительных случаях приходится проводить более углубленное обследование (электрокардиографическое, рентгенологическое и т. д.).
Следует иметь в виду возможность возникновения болевых ощущений в области сердца при хондритах, перихондригах, миозите и миалгии. Воспалительные изменения в реберных хрящах, окружающих их тканях и в мышцах можно заподозрить после внимательного опроса и объективного обследования больного. Хондриты обычно протекают с припуханием реберных хрящей с преимущественной локализацией боли в области прикрепления хрящевых концов II —V ребер к грудине. Основным симптомом миозита и миалгии является болезненность при надавливании на те или иные мышцы. Обостряется боль при активных движениях, связанных с поворотами и наклонами тела. Уменьшить боль обычно удается использованием анальгетиков и тепловых процедур.
Схожими со стенокардическими могут быть боли при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника. Эти боли нередко возникают в левой половине грудной клетки и одновременно под левой лопаткой. Иногда они довольно выражены и заставляют думать о возможности развития стенокардии или инфаркта миокарда. Однако в отличие от болей при ишемической болезни сердца болевой синдром у больных остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника продолжается длительно, редко локализуется за грудиной, боли не носят сжимающего характера и не снимаются приемом нитроглицерина. Кроме того, появление болей не вызывается физическим или психоэмоциональным напряжением. Обычно они появляются и усиливаются при движениях в шейном и грудном отделах позвоночника, иногда при движениях в левом плечевом суставе. В некоторых случаях болевые ощущения в области сердца возникают во время сна, после изменения положения тела они постепенно уменьшаются и исчезают. Одним из простых, но важных признаков шейно-грудного радикулита является болезненность при пальпации паравертебральной области на уровне шейных и грудных позвонков.
|