|
Возникновение болей, чаще в грудной клетке, является важным, иногда самым ранним признаком заболевания сердца. Особенно настораживает и требует быстрого проведения дифференциальной диагностики внезапно развившаяся острая боль в груди, нередко являющаяся непосредственным поводом обращения больного за медицинской помощью. Правильная оценка болевого синдрома имеет исключительное значение, так как от этого зависит характер мероприятий по оказанию неотложной помощи.
Следует помнить, что не всякая боль в грудной клетке и даже ощущаемая в области сердца свидетельствует о заболевании сердечно-сосудистой системы. Довольно интенсивные боли в груди могут наблюдаться при многих патологических процессах в других органах и системах. В то же время боли, обусловленные заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеют различное происхождение и прогностическое значение. Наибольшую опасность представляет болевой синдром, являющийся следствием острой коронарной недостаточности и, в частности, инфаркта миокарда. При ряде заболеваний сердца возникновение болей обусловливается нарушениями обменных процессов в сердечной мышце и расстройствами функции регулирующих деятельность сердца нейрогуморальных механизмов.
Во избежание серьезных диагностических ошибок в распознавании сущности болевого синдрома сначала следует внимательно выслушать жалобы больного и подробно ознакомиться с анамнезом заболевания. Затем необходимо тщательно проанализировать особенности болевого синдрома путем целенаправленного расспроса больного. Важно уточнить начало и темп развития болей, их локализацию и характер, выраженность, иррадиацию, обстоятельства их возникновения, длительность болевого приступа. Расспрос нужно вести так, чтобы не превратить его в навязывание больному своего представления о боли.
Диагностическое значение болевого синдрома особенно велико у больных ишемической болезнью сердца (стенокардия, предынфарктное состояние, инфаркт миокарда), что требует от фельдшера знания его характерных особенностей и умения дифференцировать от болей другого происхождения.
Как правило, боль возникает во время или тотчас же после физического напряжения или психоэмоционального возбуждения. Боль обычно быстро исчезает после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки. Существуют и другие варианты приступов стенокардии, описание которых дается в соответствующем разделе.
Одним из самых ранних, наиболее ярких и постоянных симптомов является боль при инфаркте миокарда. Типичный болевой синдром при этом заболевании во многом сходен с таковым при приступе стенокардии. Однако боль при инфаркте миокарда, чаще локализующаяся за грудиной или в области сердца, как правило, гораздо интенсивнее и продолжительнее. То усиливаясь, то ослабевая, она может продолжаться несколько часов и даже суток, не прекращаясь после нитроглицерина, а у некоторых больных и после введения наркотиков. Кроме того, область иррадиации боли при инфаркте миокарда обычно более обширная, чем при приступе стенокардии.
Нередко боли в грудной клетке возникают у больных с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, в частности при вегегососудистой дистонии. Главной жалобой при этом заболевании, развивающемся в основном у людей молодого возраста, чаще бывает боль, возникающая или усиливающаяся при эмоциональном напряжении. В ряде случаев эта боль напоминает приступ стенокардии, и истинный ее характер удается распознать лишь после длительного наблюдения и тщательного обследования больного. В отличие от стенокардии боль при вегетососудиетой дистонии обычно локализуется в области верхушки сердца и крайне редко ощущается за грудиной. Многие больные характеризуют ее как прокалывающую (колющую), но чаще боль бывает ноющей, продолжающейся часами и днями. Следует отметить, что болевые ощущения, как правило, не вызываются физической нагрузкой. Напротив, движение и легкая физическая работа способствуют уменьшению и даже прекращению боли. Прием нитроглицерина иногда уменьшает боль, но нередко не оказывает положительного действия или же ухудшает состояние больного. Лучший болеутоляющий эффект удается получить от приема препаратов валерианы, бромидов и транквилизаторов. Надо иметь в виду, что, помимо болевого синдрома, в клинической картине вегетососудистой дистонии часто выявляются невротические расстройства. Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, головную боль, головокружение, бессонницу, неустойчивость настроения. При объективном обследовании признаки органического поражения сердечно-сосудистой системы обычно не выявляются. Колющая или тупая боль в области сердца, длящаяся часами, нередко наблюдается в климактерическом периоде, особенно у женщин. Она не исчезает после применения нитроглицерина, сопровождается различными вегетативными нарушениями и невротическими проявлениями.
Болевой синдром, связанный с нарушениями регуляции кровообращения, встречается и в периоде «становления» гипертонической болезни. Болевые ощущения в области сердца у этих больных мало отличаются от таковых при вегетососудистой дистонии. Чаще боли в сердце возникают в период обострения заболевания (при кризах) и могут напоминать приступ стенокардии. При сформировавшейся гипертонической болезни (II и III стадии) боли в области сердца и за грудиной обусловливаются, как правило, присоединившейся ишемической болезнью сердца и носят стенокардический характер.
|