|
Большую трудность для своевременного распознавания заболевания представляют так называемые малосимптомные формы острого инфаркта миокарда. При этом обычно возникают неопределенные, не очень выраженные боли в груди, небольшая слабость, иногда головокружение, ощущение дурноты, потливости, отрыжка, поташнивание.
Объективные признаки инфаркта миокарда, выявляемые при обследовании больного, не строго специфичны. В начале заболевания нередко отмечается побледнение кожных покровов, иногда с нерезко выраженным цианозом. Обычно наблюдается повышенная потливость. Пульс у многих больных сначала редкий или нормальный, а в дальнейшем учащается. В первые минуты, реже часы от начала заболевания артериальное давление может повыситься, а затем обычно снижается. При мелкоочаговом инфаркте миокарда изменений артериального давления обычно не отмечается. В начальном периоде крупноочагового некроза сердечной мышцы часто развиваются нарушения ритма и проводимости, могут наблюдаться отек легких и кардиогенный шок. Размеры сердца увеличиваются не всегда. При выслушивании отмечается значительное ослабление обоих тонов сердца, может определяться ритм галопа, который лучше выслушивается над верхушкой. Диагностическое значение нередко выслушиваемого систолического шума невелико, так как он может быть различного происхождения. Со стороны легких и органов брюшной полости при неосложненном течении заболевания каких-либо характерных симптомов не обнаруживается. В более позднем периоде развития инфаркта миокарда важное значение для диагностики приобретают признаки, обусловленные распадом поврежденных волокон миокарда и всасыванием продуктов распада в кровь.
В зависимости от обширности поражения и реактивности организма к концу первых суток от начала заболевания, а чаще на 2-й, реже на 3-й день болезни возникает лихорадка. Температура тела может быть субфебрильнон или фебрильной и лишь изредка достигает + 38-f- + 38,5 °С. Повышенной температура остается в течение 3—4 дней, значительно реже — дольше. Продолжительный лихорадочный период может быть обусловлен присоединением осложнений (пневмония, инфицирование мочевых путей, тромбоэндокардит и др.). При мелкоочаговом инфаркте миокарда, особенно у лиц пожилого возраста, температурная реакция может быть небольшой, кратковременной или вовсе отсутствовать.
При обширных проникающих инфарктах миокарда передней стенки сердца в первые 2—3 дня заболевания может появиться шум трения перикарда, являющийся проявлением асептического перикардита, локализующегося обычно там, где повреждение миокарда распространяется до эпикарда. Этот шум выслушивается, как правило, на ограниченном участке в течение непродолжительного периода времени (несколько часов).
Спустя несколько дней от начала инфаркта миокарда начинает увеличиваться СОЭ, достигая максимальной величины к 5—7му дню заболевания. В дальнейшем СОЭ остается увеличенной в течение 3—4 нед, а иногда и более. При мелкоочаговом инфаркте миокарда увеличение СОЭ обнаруживают редко.
Из других лабораторных показателей, определение которых в настоящее время производится преимущественно в стационарных условиях, диагностическое значение приобретает изучение активности ряда ферментов (аспартатамино- трансферазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и др.). Наибольшее же значение для диагностики инфаркта миокарда на догоспитальном этапе имеют клиническая картина и данные электрокардиографического исследования (см. «ЭКГ при инфаркте миокарда»).
|