|
Сущность метода заключается в анализе звуков, возникающих при постукивании по поверхности тела. По характеру звука судят о состоянии органов, находящихся в зоне выстукивания. Различают непосредственную и опосредованную перкуссию. При непосредственной перкуссии одним или несколькими пальцами постукивают прямо по телу больного. Опосредованную перкуссию проводят, ударяя пальцем по пальцу. Иногда для опосредованной перкуссии применяют молоточек и специальную пластинку (плессиметр), которую прижимают к обследуемому участку, а молоточком наносят удары.
Удары обычно наносят мякотью ногтевой фаланги среднего пальца правой руки по прижатому к исследуемому участку тела среднему или указательному пальцу левой руки. Удар должен наноситься всегда с одинаковой силой, быть коротким и упругим. Удары производятся движением кисти в луче- запястном суставе. В зависимости от интенсивности удара перкуссия может быть тихой (поверхностной) или громкой (глубокой). При сравнительной перкуссии сравнивают звуки, возникающие при выстукивании симметрично расположенных участков тела. Так выстукивают, например, легкие. Топографическая перкуссия по характеру получаемого звука позволяет определить границы тех или иных анатомических образований (сердца, печени, селезенки и др.). Ясный перкуторный звук получают при выстукивании грудной клетки в области прилегания к ней здоровых легких; тупой звук определяется над областью сердца, печени и других безвоздушных участков тела. Различают абсолютную тупость, когда при тихой перкуссии звука почти совсем не слышно, и относительную тупость, пол
учаемую при более интенсивном выстукивании. Выделяют также тимпанический звук, который в норме воспроизводится при перкуссии над наполненными газом органами (желудком, кишечником). Он напоминает звук, возникающий при ударе в барабан.
Границы сердца определяют с помощью топографической перкуссии. Начинать перкуссию сердца лучше с определения правой границы. Относительную сердечную тупость определяют ударами средней силы. По правой окологрудинной линии, идя сверху вниз, определяют вначале печеночную тупость, которая находится обычно на уровне V ребра. Затем палец-плессиметр располагают в четвертом межреберье (при высоком стоянии диафрагмы — в третьем) параллельно искомой границе и перкутируют по направлению к грудине. В норме правая граница сердца расположена на 0,5—1 см кнаружи от края грудины. После этого определяют правую границу сердца в других межреберьях.
|