|
Отеком называют чрезмерное накопление жидкости в подкожной клетчатке. В более широком смысле к понятию «отек» относят также избыточное скопление жидкости в тканях внутренних органов (отек легких, отек головного мозга) Кроме того, жидкость может скопиться в естественных полостях организма, в частности в перикардиальной полости (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в суставных сумках. Если жидкость накапливается быстро, то может возникнуть необходимость в неотложной помощи.
При сердечно-сосудистых заболеваниях отеки являются следствием хронической (реже — острой) сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Основной непосредственной причиной сердечных отеков является застой крови в венах большого круга кровообращения с повышением давления в них, а следовательно, и капиллярного гидростатического давления. В развитии отеков, связанных с недостаточностью правого отдела сердца, имеют значение и другие факторы (гипоксия тканей, приводящая к повышению проницаемости сосудов, изменения коллоидно-осмотического давления, задержка натрия и воды в тканях, некоторые гормональные сдвиги — повышенная секреция альдостерона и антидиуретического гормона).
Отеки могут возникать при многих заболеваниях сердца, осложнившихся правожелудочковой недостаточностью. К ним относятся различные пороки сердца, кардиосклероз, миокардиты, инфаркт миокарда. При наличии периферических отеков сердечного происхождения всегда обнаруживают увеличенную (застойную) печень. По мере нарастания периферических отеков развивается асцит, а в некоторых случаях гидроторакс и гидроперикард. Больные с выраженной одышкой, цианозом,распространенными отеками и асцитом нередко нуждаются в оказании неотложной помощи и срочной госпитализации.
Помимо сердечной недостаточности, существуют другие Причины возникновения отеков. Чаще других встречаются отеки, вызванные заболеваниями почек (острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек и др.). В отличие от отеков сердечного происхождения, сначала появляющихся на стопах и голенях, их излюбленной локализацией являются лицо и веки и лишь затем — туловище и конечности. Кроме того, кожа при отеках, обусловленных заболеваниями почек, обычно бледная, а при сердечной недостаточности довольно часто синюшная.
Анамнез заболевания, данные физикального обследования и лабораторные исследования осадка мочи позволяют установить правильный диагноз.
Своеобразные отеки кожи могут встретиться при сниженной функции щитовидной железы (микседема). В отличие от истинного отека микседематозное набухание кожи наблюдается в большинстве случаев на лице, тыльных поверхностях кистей и стоп. Примечательно, что при надавливании на измененную кожу ямка при микседеме не образуется, что является дифференциально-диагностическим признаком.
Иногда периферический отек может развиться при остром тромбофлебите или варикозном расширении вен нижних конечностей. Обычно это местные отеки, которые в отличие от симметричных отеков при сердечной недостаточности локализуются на какой-либо одной конечности, нередко сопровождаются болями, покраснением кожи над ними, повышением местной температуры, что свидетельствует о воспалительных явлениях.
|