|
Нормальная ЭКГ состоит из горизонтальной изоэлектри- ческой линии и шести зубцов: Р, Q, R, S, Т и U. Кроме зубцов, различают сегменты и интервалы.
Сегментом называют участок кривой от конца предыдущего зубца до начала последующего (Р — Q, S — Т). Интервал включает в себя прилегающие к сегменту один или несколько зубцов. Так, интервал Р — Q состоит из сегмента Р — Q и зубца Р, интервал S — Т состоит из сегмента S—Т и зубца Т, интервал R — R включает все сегменты и зубцы между двумя смежными зубцами R.
Зубец U не во всех отведениях регистрируется достаточно отчетливо. Существует мнение, что он отражает окончание возбуждения папиллярных мышц или связан с запаздыванием реполяризации отдельных участков миокарда желудочков.
Особо следует оговорить обозначение быстрых остроконечных зубцов (Q, R и S) начальной части желудочкового комплекса. Первый направленный вверх зубец обозначается буквой R. Он является ориентиром для обозначения остальных зубцов начального желудочкового комплекса. Если зубцу R предшествует отрицательный зубец, то он обозначается буквой Q. Зубец Q может быть только один. Отрицательный зубец, следующий за зубцом R, обозначается как S. В норме зубец R должен быть обязательно, а зубцы Q и S могут отсутствовать каждый отдельно или оба одновременно. Если начальный желудочковый комплекс образован единственным отрицательным зубцом (зубец R полностью отсутствует), то этот зубец обозначается как QS. В некоторых случаях имеется несколько положительных и отрицательных острых зубцов. Первый положительный острый зубец обозначается как R, <t последующие—R', R" и т. д. Соответствующим образом обозначают и отрицательные зубцы, идущие после зубца R(S, S', S" и т. д.).
Наибольший зубец (положительный или отрицательный) называется максимальным, или главным. Чаще им бывает зубец R или S. Если два сравниваемых зубца направлены в одну сторону (вверх или вниз), то их называют конкордант- ными, если в разные стороны (один вверх, другой вниз) — дискордантными.
Имеются некоторые особенности ЭКГ в однополюсных отведениях от конечностей. В отведениях aVR зубцы Р и Т в норме всегда отрицательны, а главный зубец комплекса QRS направлен вниз. В отведениях aVL и aVF форма и направление зубцов Р, QRS и Т определяются электрической позицией сердца; ЭКГ в отведении aVL схожа с ЭКГ в ] стандартном отведении, а в aVF — с ЭКГ в Ш стандартном отведении.
Зубец Т всегда положителен. Выделяют переходную зону грудных отведений, где комплекс QRS имеет форму RS (R = S). Она соответствует расположению межжелудочковой перегородки и обычно соответствует отведению V3, реже V2 или V4.
Варианты нормальной ЭКГ определяются положением сердца в грудной клетке, поворотом сердца вокруг анатомической оси. Кроме того, необходимо учитывать изменения ЭКГ в зависимости от фаз дыхания, от приема пищи. Так, обычно через час после еды у здоровых людей может увеличиться частота сердечных сокращений (на 8—10 уд/мин), снижаться зубец Т, а при атеросклерозе коронарных артерий зубец Т может становиться отрицательным, иногда отмечается смещение сегмента S — Т книзу от изоэлектрической линии. Из этих соображений ЭКГ рекомендуется записывать натощак или не ранее чем через 3 ч после еды.
Нормальная ЭКГ существенно различается у лиц разного возраста. Для юношеского и молодого возраста характерны тенденция к брадикардии, нередко дыхательная аритмия, вертикальная позиция сердца, высокие зубцы (R и Т), тогда как в пожилом возрасте уменьшается амплитуда зубцов Q, R, S и Т, выявляется горизонтальная позиция сердца. Поэтому при анализе ЭКГ следует ориентироваться не только на средние показатели, но учитывать также максимальные и минимальные отклонения от них.
Анализ ЭКГ проводится в определенной последовательности. Измеряют длительность Р — Q, QRS, QRS — Т, R — R в секундах во II стандартном отведении. Учитывают длительность Р — Q и в других отведениях, если там она наибольшая или наименьшая. Изучают форму и величину зубцов Р, Q, R, S, Т в стандартных и грудных отведениях. Оценивают частоту и характер ритма: синусовый или гетеротропный (узловой, желудочковый ритм, мерцательная аритмия, парок- сизмальная тахикардия и т. д.). Определяют длительность интервала R — R в 5 последовательных циклах и вычисляют среднюю его величину. После этого делят 60 с на среднюю величину R — R в секундах и получают частоту сердечных сокращений (в норме 60-=-80 уд/мин). Если полученный результат менее 60 уд/мин, то говорят о брадикардии, если более 85 уд/мин — о тахикардии.
Далее определяют тип ЭКГ, или электрическую позицию сердца. Смещение электрической оси сердца можно определять визуально путем сопоставления высоты и направления зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях: 1) при нормальном положении электрической оси сердца R,,= = R, + R,,, или R„ > R,> R,,,; 2) при отклонении электрической оси сердца вправо R|II>R„>RI или S,>R, (чем меньше R, и глубже S,, тем более выражено отклонение оси); 3) при вертикальном положении оси сердца RIII>RII>R, или Rm= Rn >R, (т. е. Rni и R„ равны, a R,, меньше их обоих), без углубления S; 4) при отклонении электрической оси сердца влево RI>R1I>R,II, a SMI>Rln (чем меньше RIM и глубже Sm, тем более выражено отклонение оси); 5) при горизонтальном положении оси сердца отмечается низкая амплитуда Rnl при отсутствии глубокого S,,, или исчезновение углубленного Qln или SHI на вдохе.
Клиническая оценка ЭКГ в целом дается с учетом всех особенностей и обнаруженных изменений. Могут быть выделены основные ЭКГ-синдромы, которые необходимо сопоставлять с клинической картиной заболевания, что позволяет составить суждение о функциональных и анатомических изменениях в миокарде.
|