|
Нарушения атриовентрикулярной проводимости. При замедлении проведения импульса (блокада I степени) отмечается увеличение интервала Р — Q свыше 0,2 с, брадикардия отсутствует. При неполной атриовентрикулярной блокаде (блокада II степени) увеличение интервала Р — Q нарастает от возбуждения к возбуждению. Периодически возбуждения желудочков выпадают (периоды Самойлова — Венкебаха).
Полная атриовентрикулярная блокада возникает в результате органических изменений миокарда в районе проводящих путей. Регистрируются два самостоятельных ритма: более частый (предсердий) и редкий (желудочков). Зубцы Р могут наслаиваться на комплексы QRS и зубцы Т. Форма комплекса QRS обычная или напоминает комплекс при желудочковой экстрасистолии. Сочетание мерцания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой называют синдромом Фредерика.
Блокада ножек предсердно-желудочково- го пучка встречается при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, ревмокардите, реже — при интоксикациях, травме грудной клетки. Комплекс QRS при этом значительно уширен (более 0,12 с), деформирован, вольтаж его зубцов увеличен.
Блокада левой ножки. В I отведении зубец R широкий, высокий и расщепленный, зубцы Q и S отсутствуют, сегмент S — Т смещен вниз, зубец Т отрицательный. В III отведении — противоположная картина. В отведениях V,_2 зубцы S глубокие, R малы или отсутствуют вовсе. В отведениях V5_8 зубцы R высокие, Q и S отсутствуют.
Блокада правой ножки. В I отведении комплекс типа rS с широким зазубренным зубцом S, зубец Т положительный. В III отведении противоположная картина. В отведениях V|_2 появляются выраженные широкие зубцы R, зубцы S исчезают или резко уменьшаются, зубцы Т отрицательные. В отведениях V6_e регистрируются комплексы qRS с глубоким и широким S, зубцы Т положительные.
Гипертрофия левого желудочка. Отмечаются изменения вольтажа зубцов комплекса QRS. В I отведении, а также в отведениях V5_6, aVL и aVF появляются высокие зубцы R, амплитуда зубцов Т снижается, отношение R/T>10, высота зубца R превышает 16 мм, SRII, в грудных отведениях отмечаются глубокие зубцы S в правых позициях и высокие зубцы Р в левых. Дополнительными признаками являются «левый» тип ЭКГ в грудных отведениях, сдвиг переходной зоны (R = S) вправо, комплекс QRS уширен (0,10—0,11с ).
Гипертрофия правого желудочка проявляется «правым» типом ЭКГ, т. е. глубоким зубцом S, и высоким зубцом R, сегмент S — Т в III отведении смещен вниз и переходит и отрицательный неравносторонний зубец Т. В отведениях V,_2 зубцы R > S, сегмент S—Т также смещен вниз, зубец Т неравносторонний отрицательный или двухфазный. В отведениях V5_6 определяются глубокие зубцы S и положительные зубцы Т.
Гипертрофия правого предсердия. Отмечается увеличение амплитуды зубцов Р (более 2,5 мм) и Рш (более 2 мм). Зубец Р, слабоположителен или изоэлектричен. Зубцы Р часто заострены. Зубцы Pv2 большой амплитуды, положительные. Такую форму зубца Р называют P-pulmonale.
Гипертрофия левого предсердия сопровождается расширением зубца Р. Отмечаются двугорбые (расщепленные) волны Р. Зубец Р часто двухфазный (положительная фаза меньше отрицательной). Амплитуда зубца Р, более 1,1 мм, зубца Р — более 2,5 мм. Зубцы Р двухфазные, причем положительная фаза больше отрицательной, но отрицательная часть зубца шире положительной. Такой зубец называют P-mitrale.
|