|
Непрямой массаж сердца. Для эффективного непрямого массажа больной должен лежать на спине на жестком ложе, лучше всего на полу. Ни в коем случае не следует проводить массаж на пружинном матраце. Руки и ноги больного следует развести в стороны, вокруг больного должно быть свободное пространство. Одежду, стесняющую движения, следует расстегнуть.
Если реанимацию проводят два человека и более, то производящий массаж становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание — с противоположной стороны.
Массаж у взрослых проводят двумя руками, у детей — одной рукой или двумя пальцами (у грудных). Одну кисть следует положить запястьем поперек грудины сразу же над мечевидным отростком, вторую положить на первую параллельно оси грудины. Локти оказывающего помощь должны быть выпрямлены и не сгибаться во время нажатий на грудную клетку. Надавливание производится в основном за счет веса тела, а не силы рук. Сила нажатия колеблется в пределах 200—500 Н (20—50 кгс). Молодым астеничным людям массаж следует проводить с меньшей силой, чем лицам с хорошо развитой мускулатурой и скелетом. При этом у взрослых грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Из сердца, находящегося между грудиной и позвоночником, кровь в этот момент выбрасывается в большой и малый круг кровообращения. После нажатия давление следует быстро прекратить, чтобы грудная клетка расправилась и в сердце поступила новая порция крови. Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 в минуту.
Подобный способ искусственного кровообращения дает возможность поддерживать артериальное давление в большом круге на уровне 8—10,6 кПа (60—80 мм рт. ст.) и выше в течение достаточно длительного времени. Если непрямой массаж сердца проводится правильно и сочетается с искусственным дыханием, то на некоторое время поддерживается минимально необходимое снабжение кислородом центральной нервной системы и внутренних органов.
При чрезмерном давлении на реберные дуги, а также у пострадавших с неподатливой грудной клеткой могут произойти переломы ребер, повреждения печени и плевры. Усилия, применяемые при проведении массажа сердца, должны соответствовать поставленным задачам. Требуемое умение вырабатывается в процессе обучения.
Проводить непрямой массаж сердца иногда приходится длительно. Это утомительно даже для физически сильных людей, отрицательно отражается на эффективности массажа. Поэтому оказывающие помощь периодически должны сменять друг друга.
Если массаж сердца достаточно эффективен, то обнаруживается пульс на сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артериях в соответствии с ритмом массажа. Изменяется окраска кожных покровов и слизистых оболочек, наступает сужение расширенных до этого зрачков. В ряде случаев появляются самостоятельные вдохи. Известны случаи, когда после нескольких нажатий на грудную клетку, начатых тотчас после остановки сердца, возобновлялись самостоятельные его сокращения.
Прямой массаж сердца производится исключительно редко, врачом, обычно в тех случаях, когда остановка сердца наступила во время оперативного вмешательства. Этот метод заключается во вскрытии грудной полости, после чего хирург начинает ритмично сжимать сердце своей кистью.
|