|
При оказании неотложной помощи у фельдшера или медицинской сестры нет возможности проводить лабораторные исследования. Однако после выполнения экстренных мероприятий может возникнуть необходимость в уточнении диагноза, оценки тяжести состояния и эффективности проведенных мероприятий. Для этого по возможности применяют лабораторные экспресс-методы, а также исследования, доступные для фельдшера и не трудоемкие. К таким исследованиям относятся определение СОЭ, количества лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.
Медицинская сестра должна знать о необходимости сохранения выделений больного до прибытия врача. Об этом следует также предупредить и младший медперсонал. Мокрота может содержать примесь крови, что может облегчить диагностику инфаркт-пневмонии, а также дифференцировать ее от других заболеваний. Собирают мокроту или в специальный флакон-плевательницу, или в сухую стеклянную банку и закрывают полиэтиленовой крышкой. Следует сохранять также и рвотные массы, а иногда кал и мочу.
Исследование крови. Кровь для исследования берут обычно из IV пальца левой кисти. Кожу в области мякоти ногтевой фаланги тщательно протирают спиртом, затем выти- рлют насухо ватой. Специальной иглой (при ее отсутствии инъекционной иглой) быстрым движением делают прокол. Выступившую каплю вытирают ватой, после этого берут кровь для исследования.
Определение гемоглобина. Кровь набирают в пипетку от гемометра Сали до деления 20 мм3 и осторожно выдувают на дно прилагаемой градуированной пробирки, в которую предварительно наливают (до метки 10) 0,1 % раствор соляной кислоты. Верхний прозрачный слой жидкости используют для промывания пипетки от остатков крови.
Пробирку встряхивают несколько раз. Пробу колори- метрируют через 10 мин на гемометре ГС-2. Пипеткой прибавляют по каплям воду, помешивая стеклянной палочкой до тех пор, пока окраска разводимой жидкости сравняется по интенсивности со стандартом. Содержание гемоглобина выражают в граммах на литр (г/л). Средняя величина содержания гемоглобина составляет у женщин 130 г/л (115 145 г/л), у мужчин 150 г/л (132 164 т/л). Следует иметь в виду, что в старых гемометрах Сали содержание гемоглобина указано в г% (г/100 мл). Для того чтобы выразить содержание гемоглобина в г/л, следует полученную величину в г % умножить на 10.
Подсчет эритроцитов. В большой смеситель набирают кровь до метки 0,5, а разводящую жидкость (3 % раствор хлорида натрия) —дометки 101 (кровь разводится в 200 раз). Смеситель встряхивают в течение 2 мин. Для подсчета используют счетную камеру с сеткой Горяева. Перед заполнением камеры притирают шлифованное покровное стекло до появления так называемых ньютоновых колец. Первые 2 капли жидкости из смесителя выливают, а очередную каплю подводят к щели камеры. В силу капиллярности жидкость подтекает под покровное стекло. Через 1—2 мин (когда эритроциты в камере осядут) подсчитывают эритроциты в больших квадратах, состоящих из 16 малых. Расчет производят по формуле х = n: 100- 1012, где х — количество эритроцитов в 1 л; п — количество эритроцитов в 5 больших (80 малых) квадратах сетки Горяева.
Определение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците производится путем деления количества гемоглобина, содержащегося в I л крови, на количество эритроцитов в 1 л, например: 145 г/л : 4,6 10|2/л = 31 пг. В норме среднее содержание гемоглобина равно 27-33 пг/эр.
Подсчет лейкоцитов. В малый смеситель набирают кровь до метки 0,5, а разводящую жидкость (3 % раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиленовым синим,— до метки II (кровь разводится в 20 раз). Сосчитывают лейкоциты в 100 больших квадратах сетки Горяева. Расчет производят по формуле 1 = n:20-109, где 1 — количество лейкоцитов в 1 л; п — количество лейкоцитов в 100 больших (1600 малых) квадратах сетки Горяева. Среднее количество лейкоцитов в норме равно 6,4- 109/л (4-109^8,8- 109).
Определение СОЭ. Капилляр от аппарата Панченкова промывают 5 % раствором цитрата натрия. После этого набирают реактив до метки Р и выдувают на часовое стекло или в пробирку. Кровь набирают в капилляр дважды (до метки К) и выдувают в раствор цитрата натрия, после чего тщательно перемешивают. Смесь крови с реактивом насасывают в капилляр до метки К и помещают в штатив аппарата Панченкова. Через час отсчитывают (в мм) высоту образовавшегося столбика плазмы, которая и принимается за величину СОЭ. Капилляры в штативе должны стоять строго вертикально, вдали от источников тепла и яркого света. СОЭ в норме у женщин равна 2 ч-15, у мужчин 1 ч-10 мм/ч.
Приготовление мазка крови. Предметные стекла должны быть прокипячены в мыльном растворе, тщательно протерты ватой, выдержаны в спирте и высушены. Чистые предметные стекла хранят в стеклянной банке. Для нанесения мазка используют покровные или шлифованные предметные стекла. На предметное стекло, немного отступя от края, наносят каплю крови. Шлифованное стекло ставят в каплю крови под углом к предметному. Когда капля крови растечется в месте соприкосновения стекол, шлифованное стекло перемещают вдоль предметного, нанося тонкий мазок. Хорошо сделанный мазок имеет желтоватый цвет и просвечивает.
|