|
Кровохарканьем называют выделение крови при кашле. При кровохарканье в мокроте могут определяться отдельные прожилки крови, при выделении большого количества крови обычно говорят о легочном кровотечении.
При заболеваниях сердца кровохарканье может наблюдаться у больных митральным стенозом в связи со значительным застоем крови в малом круге кровообращения. Обычно с мокротой выделяется небольшое количество алой крови. В ряде случаев кровохарканье может быть значительным и повторным, но, как правило, оно не угрожает жизни больного и исчезает через несколько дней. После кровохарканья нередко отмечаются уменьшение одышки и улучшение состояния больных. Наличие кровохарканья у больных митральным пороком сердца обычно указывает на значительное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Такие больные должны быть госпитализированы для решения вопроса о тактике дальнейшего их ведения.
Чрезвычайно грозным является кровохарканье, обусловленное застойными явлениями в малом круге кровообращения вследствие острой или подострой левожелудочковой недостаточности. Это обычно свидетельствует о развивающемся отеке легких и требует проведения неотложных мероприятий.
Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого, развивающийся вследствие эмболии мелких ветвей легочной артерии при инфаркте миокарда, митральном пороке сердца, а чаще — при тромбофлебите вен таза или нижних конечностей. Значительно реже инфаркт легкого возникает в результате первичного местного тромбоза у больных с выраженной недостаточностью кровообращения. Кровохарканье при инфаркте легкого обычно сопровождается одышкой, болью в грудной клетке при дыхании, повышением температуры тела.
Наиболее частыми причинами кровохарканья и легочного кровотечения являются заболевания бронхсшеточной системы. Прежде всего жалобы больного на кровохарканье и надсадный кашель заставляют предположить возможность развития злокачественного новообразования в легких. В мокроте при этом в ряде случаев определяется примесь крови, придающая ей вид малинового желе. Однако указанный признак не является обязательным.
Нередко у больных раком легкого кровохарканье отсутствует или же проявляется внезапно возникшим обильным легочным кровотечением.
Довольно часто кровохарканье наблюдается у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложнившимися бронхоэктазами. Кровохарканье при бронхо-эктазах редко бывает обильным, но повторяется часто.
Примесь крови к мокроте может наблюдаться при тяжелых вирусных пневмониях, иногда у этих больных при кашле выделяется чистая кровь. Для крупозной пневмонии характерна «ржавая» мокрота. Обильное легочное кровотечение возможно при распадающемся абсцессе легкого.
Не следует забывать о возможности кровохарканья и легочного кровотечения у больных туберкулезом легких. При этом больных беспокоят длительный сухой кашель различной интенсивности, болевые ощущения в грудной клетке, связанные с воспалением плевры, часто повышается температура тела, наблюдаются ночные поты, иногда профузные. Наличие указанных признаков способствует проведению дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Окончательный же диагноз, как правило, устанавливается в стационаре.
|