|
После общего осмотра дальнейшее обследование больного чаще всего начинают с исследования пульса.
Фельдшер и медицинская сестра обязаны уметь определять основные свойства пульса (частоту, ритмичность, напряжение и наполнение). Определение характера пульса является вполне доступным и вместе с тем весьма информативным методом.
Частота пульса у взрослого человека колеблется в пределах 60—85 уд/мин. У детей до трехлетнего возраста она превышает 100 уд/мин, затем с возрастом уменьшается. При заболеваниях сердца возможны состояния, когда не все сокращения левого желудочка способны вызывать пульсовую волну на периферии. В подобных случаях частоту сокращений сердца необходимо проверить по верхушечному толчку или же аускультативно по тонам сердца. Разница между числом сердечных сокращений, определенных непосредственно по сердцу и ударам пульса, называется дефицитом пульса.
Повышение частоты пульса называется тахикардией, а замедление — брадикардией.
Ритм пульса может быть правильным (регулярным) или неправильным (нерегулярным, аритмичным). Различают дыхательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию и др.
При дыхательной аритмии пульс при вдохе учащается, а при выдохе урежается. Она наблюдается и у здоровых людей.
При экстрасистолии величина отдельных пульсовых волн уменьшается (некоторые волны выпадают вовсе), причем возникают они преждевременно и могут сопровождаться более длительной (компенсаторной) паузой.
При пароксизмальной тахикардии пульс достигает частоты 200—250 уд/мин, оставаясь ритмичным.
Мерцательная аритмия характеризуется возникновением пульсовых волн разнообразной величины, следующих друг за другом без всякого порядка.
Поперечная блокада сердца распознается по очень редкому (обычно менее 40 уд/мин) правильному и не меняющемуся по частоте пульсу.
При перемежающемся (альтернирующем) пульсе правильно чередуются друг с другом сильная и слабая пульсовые волны.
Напряжение пульса определяется сопротивлением артерии давлению пальца. Выделяют слабое, среднее и сильное напряжение. Пульс может быть мягким или твердым. Очень твердый пульс называют «проволочным».
Наполнение пульса обусловливается наполнением пальпируемой артерии кровью в течение одной систолы желудочка и определяется путем изменения силы надавливания на артерию.
|