|
Как уже указывалось, важнейшим условием эффективности массажа сердца является его обязательное сочетание с правильно проводимым искусственным дыханием. При оказании первой помощи в случаях внезапной остановки или резкого нарушения дыхания ИВЛ целесообразно проводить методом вдувания воздуха изо рта человека, оказывающего помощь, в рот или нос реанимируемого. В результате этого вдох у больного обеспечивается вдуванием воздуха, а выдох совершается пассивно, вследствие спадения грудной клетки и легких после прекращения вдувания. Чем быстрее начинают искусственное дыхание, тем оно более эффективно.
Восстановление проходимости дыхательных путей. Самыми частыми причинами нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западение языка, а также закупорка их рвотными массами и слизью, скопившимися в трахее и крупных бронхах. Вследствие этого затрудняется вдох, дыхание становится хриплым.
При западении языка, чтобы сместить его корень и надгортанник кпереди, голову больного нужно максимально запрокинуть, для чего под шею можно подложить валик. Нижнюю челюсть следует выдвинуть вперед. Рот больного при этом обычно приоткрывается. 11 пальцем кисти, обернутым марлей, носовым платком, или краем рубашки больного, рот очищают от слизи и инородных тел. Обязательно снимают зубные протезы. Язык вытягивают. Если этого недостаточно, то в полость рта больного вводят воздуховод на длину, соответствующую расстоянию от передних зубов до угла нижней челюсти, и прочно его закрепляют. В некоторых случаях во время реанимации интубируют трахею. Эту процедуру производит врач-анестезиолог с помощью фельдшера или медицинской сестры. Интубация трахеи представляет собой введение в нее специальной интубационной трубки.
Иногда в период ИВЛ или после восстановления самостоятельного дыхания возникает необходимость механически удалить из верхних дыхательных путей слизь или мокроту Для этого пользуются электроотсосом. После местного обезболивания и подкожного введения атропина через нижний носовой ход проводят тонкий резиновый катетер до появления у наружного его отверстия дыхательных шумов. Рекомендуется использовать мягкий резиновый не спадающийся катетер Тимана, имеющий удобный изогнутый направляющий «носик» с несколькими отверстиями вблизи от вводимого конца. Когда зонд проходит в трахею, у больного исчезает звучный голос и появляется кашель. Катетер соединяют (лучше всего через тройник-переходник) с электроотсосом. Чтобы при продвижении катетер не присасывался к слизистой оболочке, свободное отверстие тройника оставляют открытым. Это исключает травмирование дыхательных путей. При перекрывании отверстия пальцем мокрота интенсивно отсасывается, причем можно наблюдать за ее движением через прозрачный тройник. Для предотвращения гипоксии длительность непрерывной аспирации не должна превышать 10—15 с. Аспирация мокроты с помощью шприца Жане или водоструйного отсоса недостаточно эффективна.
Дыхание методом «рот в рог». Голову больного одной рукой удерживают в запрокинутом положении, а пальцем другой руки оттягивают нижнюю губу.
Оказывающий помощь делает вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос которого при этом зажимают. Производится вдувание воздуха. Вдувание воздуха прекращают после того, как грудная клетка больного достаточно расширилась. Далее происходит пассивный выдох, во время которого оказывающий помощь отводит в сторону свою голову.
Если челюсти и зубы больного плотно стиснуты, то нужно охватить вторыми пальцами углы нижней челюсти и, упираясь первыми пальцами в верхнюю челюсть, попытаться выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
Число дыханий в минуту должно колебаться от 12 до 15. При оживлении детей дыхание должно быть более частым Признаком достаточной эффективности ИВЛ служит приподнимание при каждом вдохе грудной клетки. Если этого не происходит, то необходимо улучшить проходимость дыхательных путей путем увеличения отведения головы или плотнее прижать рот оказывающего помощь ко рту больного. Если воздух попадает в желудок, то его выводят путем надавливания рукой на надчревную область.
Дыхание методом «рот в нос». Этот метод применяют, если челюсти больного плотно стиснуты или желаемого расширения грудной клетки при ИВЛ методом «рот в рот» не наступило.
Когда грудная клетка расширится, вдувание воздуха в нос больного прекращают. Если грудная клетка спадается недостаточно, то рот во время выдоха рекомендуется придерживать полуоткрытым.
Массаж сердца одновременно с ИВЛ лучше всего проводить с участием двух человек. Вдувание воздуха нужно проводить только в моменты прекращения надавливания на грудину. Один вдох делается после 5—6 надавливаний на грудину.
Чем раньше начаты мероприятия но поддержанию дыхания и кровообращения, тем больше шансов на успех при условии правильного проведения оживления. Массаж сердца и ИВЛ нужно продолжать до начала квалифицированных реанимационных мероприятий. Если больного транспортируют с места происшествия или из одного отделения в другое, то мероприятия по поддержанию дыхания и кровообращения должны производиться в пути. Перерыв в искусственном дыхании и массаже сердца более чем на 10 с так же опасен, как и запаздывание с началом их проведения.
|