|
Электрокардиографией называется метод обследования, основанный на графической регистрации биопотенциалов, возникающих при сокращениях сердца.
При патологических изменениях в сердце определенным образом изменяется характер биопотенциалов и как следствие — форма, высота, ширина соответствующих зубцов на электрокардиограмме (ЭКГ). Обычно ЭКГ расшифровывает врач-специалист. Но основные ее отклонения, свидетельствующие об острых нарушениях коронарного кровообращения, нарушениях ритма, проводимости или сократительной функции, должны знать фельдшер и медицинская сестра, особенно работающие на здравпункте или цеховом участке.
Электрокардиографическая аппаратура
Для записи ЭКГ применяются специальные аппараты — электрокардиографы. Наиболее распространены одноканальные аппараты с чернильно-тепловой записью типа «ЭКПСЧТ». Широкое применение получили одноканальные портативные аппараты с тепловой записью и универсальным (от сети и автономным) питанием «Малыш» и «Салют», а также портативный электрокардиограф «Фотон» с универсальным питанием и тепловой записью.
Аппараты с фотозаписью для неотложной диагностики применять нерационально, так как на проявление фотоленты тратится драгоценное время.
На всех ЭКГ имеются вертикальные линии — отметки времени. Интервал между двумя линиями соответствует 0,02 с.
Каждый электрокардиограф состоит из входного устройства (переключатель отведений, шланг отведений и электроды), блока усилителя, блока питания и регистрирующего устройства. Вилки электродов имеют цветную маркировку. Красная вилка присоединяется к электроду, накладываемому на правую руку, желтая — на левую руку, зеленая — на левую ногу, черная — на правую ногу, белая — к грудному электроду. Электроды обычно изготовляются из нержавеющей стали. Для улучшения электропроводности между кожей и электродом помещают прокладку из марли или байки, смоченной солевым или мыльным раствором.
Техника записи электрокардиограммы
Больного укладывают на кушетку лицом вверх. В комнате должно быть тепло и тихо. Обнажают предплечья, голени и грудную клетку. На нижнюю треть внутренней поверхности предплечий и голеней накладывают и закрепляют резиновыми лентами соответствующие электроды. Аппарат заземляют, прогревают в течение 5—10 мин. У чернильнопишущих аппаратов следует проверить наличие чернил и их поступление в перо. При закупорке пера следует попытаться продуть его, прогреть над пламенем спички или прочистить манд- реном. Кнопкой «успокоитель» проверяют правильность записи без включения лентопротяжного механизма, кнопкой «мил ливольт» проверяют смещение пера при подаче на усилитель напряжения в I мВ (оно должно быть равно 10 мм). При этом ручка переключателя отведений должна находиться з нулевом положении, перо — на середине бумажной ленты, лентопротяжный механизм выключен. Поворачивая регулятор чувствительности по часовой стрелке, поочередно нажимают и отпускают кнопки «милливольт» и «успокоитель» до тех пор, пока отклонение пера не достигнет 10 мм. После этого включают лентопротяжный механизм, записывают «контрольный милливольт», затем механизм снова выключают. Кривую калибровки сигналом в 1 мВ следует записывать перед записью ЭКГ в каждом отведении.
После этого коммутатор отведений ставят в положение I отведения, включают лентопротяжный механизм и записывают 3—4 сердечных цикла. Остальные отведения (кроме грудных) записывают таким же образом, переключая коммутатор. III Отведение записывают дважды, первый раз обычно, второй — на глубоком вдохе.
При записи грудных отведений переключатель ставят в положение «V» и в дальнейшем меняют лишь положение грудного электрода. Прикрепляют грудные электроды резиновыми присосками. При обильной волосяной растительности фиксация электродов затруднена. В этом случае волосы следует слегка смочить теплой водой.
Широкое применение получили двухполюсные грудные отведения по Небу. При этом электрод от правой руки накладывают во втором межреберье у правого края грудины, электрод от левой руки — в положение V7, от левой ноги — в положение V4. Отведение от электродов правой и левой рук записывают при положении переключателя «I отведение» и обозначают буквой D (dorsalis — спинной). Отведения от электродов правой руки и левой ноги записывают при положении переключателя «II отведение» и обозначают буквой A (anterior — передний). Отведение от электродов левой руки и левой ноги записывают при положении переключателя «III отведение» и обозначают буквой I (inferior — нижний). При помощи отведений по Небу иногда удается выявить инфаркт миокарда, недостаточно проявляющийся в других отведениях.
При наличии аритмии записывают около 10 сердечных циклов. Если аритмия возникла в ходе записи ЭКГ, то запись желательно продолжить до ее окончания.
После записи ЭКГ на ленте проставляют соответствующие обозначения каждого отведения. По окончании записи всей ЭКГ переключатель отведений ставят в нулевое положение, с больного снимают электроды, выключают аппарат, вынимают вилку прибора из розетки электрической сети. Ручки управления прибором устанавливают в исходное положение. Удаляют чернила из чернильницы.
Марлевые прокладки на электродах следует прополоскать и просушить. На ленте перед записью «контрольного милливольта» отмечают фамилию, имя и отчество больного, возраст, дату «описи, диагноз. Если запись производилась в условиях реанимации, то указывают также время и проводимые манипуляции (дефибрилляция, внутривенные и внутрисердечные инъекции и др.).
|