|
Синусовая тахикардия проявляется учащением пульса свыше 85 уд/мин. Встречается при органических поражениях сердца, лихорадке, нейрогенных факторах. Последовательность зубцов при синусовой тахикардии не изменена, расстояние между ними укорочено, зубец Р иногда наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса.
Аритмии. Экстрасистолическая аритмия. Отмечаются укорочение интервала R — R перед экстрасистолой и удлинение его после эксграсистолы.
Предсердная экстрасистола обычно свидетельствует об органических изменениях миокарда предсердий и может предшествовать возникновению мерцательной аритмии. Зубец Р в этом случае может быть как положительным, так и отрицательным. Желудочковый комплекс не изменен, иногда после зубца Р он может отсутствовать (блокированная экстрасистола). При атриовентрикулярной экстрасистоле желудочковый комплекс обычно не изменен, зубец Р находится впереди или позади комплекса QRS, иногда отсутствует.
Желудочковые экстрасистолы наблюдаются чаще при органических или метаболических изменениях мышцы желудочков сердца. Однотипные единичные экстрасистолы чаще имеют преимущественно нейрогенное происхождение и прогностически благоприятны. Вызывает тревогу появление групповых политопных экстрасистол. Зубец Р при этом отсутствует, комплекс QRS уширен и деформирован, максимальный его зубец и зубец Т дискордантны. Компенсаторная пауза полная, удлиненная, равна двум интервалам R — R.
При экстрасистоле, исходящей из левого желудочка, в I отведении наибольший зубец экстрасистолического комплекса направлен вниз, зубец Т положительный, а в III отведении — направлен вверх, Т — отрицательный. В отведениях V|_2 отмечаются высокие зубцы R, а зубцы S отсутствуют или уменьшены. В отведениях V5_6 глубокие зубцы S, а зубцы R уменьшены. При правожелудочковой экстрасистоле изменения комплекса QRS противоположны.
Мерцательная аритмия. Нормальный зубец Р при мерцательной аритмии отсутствует. Вместо него определяются мелкие аритмичные неправильной формы колебания высокой частоты (400—600 в 1 мин и более). Интервалы R — R различны.
Трепетание предсердий характеризуется отсутствием зубца Р, вместо него видны правильные волны с округлой или заостренной вершиной, направленные кверху или книзу. Амплитуда их одинакова, частота 250—350 в 1 мин. В отличие от мерцательной аритмии при трепетании предсердий волны ритмичны. Эти волны накладываются на сегмент S — Т, зубец Т и диастолический отрезок ЭКГ. Желудочковые комплексы чередуются в правильном, реже — в неправильном ритме.
Фибрилляция желудочков. Желудочковые комплексы вначале имеют форму, характерную для блокады ножек предсердно-желудочкового пучка (Гиса) при частоте возбуждений 170—250 в 1 мин, причем комплекс QRS невозможно отделить от сегмента S — Т или зубца Т. В дальнейшем появляется множество беспорядочных, различной формы и величины волн, переходящих в асистолию.
|