|
В процессе оказания неотложной помощи больному может потребоваться электрическая дефибрилляция сердца. Эту процедуру выполняет врач. Фельдшер или медицинская сестра принимает участие в подготовке аппарата и помогает врачу в осуществлении самой процедуры. Следовательно, фельдшер должен иметь четкое представление об аппаратуре и порядке выполнения самого вмешательства. Только в этом случае он будет хорошим помощником врачу.
Сущность электрической дефибрилляции сердца заключается в применении кратковременного сильного электрического разряда. Такое воздействие вызывает одновременное возбуждение волокон миокарда с последующим состоянием их рефрактерности (временной невозбудимости). Когда кончается рефрактерный период, очередной импульс из синусового узла вызывает обычное возбуждение и сокращение миокарда. Так удается снять фибрилляцию желудочков, мерцание и трепетание предсердий, приступ пароксизмальной тахикардии и обеспечить переход на обычный синусовый ритм. Если производят лечение фибрилляции (мерцания) желудочков сердца, го правильнее говорить об электрической дефибрилляции сердца. Когда электрический разряд используют для лечения мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии, то речь идет об электроимпульсной терапии (кардиоверсия).
Часто электрическая дефибрилляция производится при наступлении клинической смерти. Больной находится без сознания, в связи с чем наркоз в этих случаях не требуется. Напротив, кардиоверсия требует применения кратковременного наркоза. Кроме того, при кардиоверсии электрический разряд с помощью синхронизатора производят в определенное время сердечного цикла (вне «уязвимой» зоны, соответствующей зубцу Т на ЭКГ), иначе возможно развитие фибрилляции желудочков. При электрической дефибрилляции это условие теряет смысл, так как желудочки мерцают непрерывно и «уязвимая» зона не формируется. В тех случаях, когда импульс имеет высокое напряжение (выше 4000—4500 В), и при кардиоверсии опасности развития фибрилляции желудочков не наступает. Электрический импульс подводится с помощью двух электродов, плотно прижимаемых к передней поверхности грудной клетки больного. Один из них помещают над верхушкой сердца, другой — справа от грудины. Для улучшения контакта с кожей оба электрода обертывают марлевыми салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Аппарат должен быть хорошо заземлен, а ручки электродов — надежно изолированы.
Перед работой следует проверить исправность дефибриллятора. Для этого электроды, присоединенные к прибору, укладывают на изолирующую подставку так, чтобы между ними не было контакта. Конденсатор дефибриллятора заряжают до 6000 В и нажимают кнопку «Подача разряда». Если в этот момент стрелка гальванометра отклоняется к нулю и слышен треск, то прибор неисправен.
Выполнение дефибрилляции сердца несложно, но при этом требуются быстрые и уверенные действия. Вначале конденсатор прибора заряжают до 4500—5000 В, затем накладывают и плотно прижимают электроды дефибриллятора к передней поверхности грудной клетки (с силой около 100 Н, или 10 кгс). Регистрирующую аппаратуру отключают (если она не имеет специального предохранительного устройства), производящий процедуру подает команду отойти от койки больного, и подается разряд. При этом происходит однократное судорожное сокращение мышц больного. Далее снимают ЭКГ и оценивают результат. При неэффективной дефибрилляции ее повторяют, но при этом повышают напряжение рязряда (до 5000—6000 В). В период подготовки к нанесению повторного разряда производят непрямой массаж сердца и ИВЛ с помощью одного из ручных дыхательных аппаратов. При низковолновой фибрилляции эффективность дефибрилляции гораздо хуже, чем при крупноволновой. Чтобы перевести мерцание желудочков в крупноволновое, продолжают массаж сердца и ИВЛ, а также вводят адреналин внутрисердечно.
Если у больного восстанавливается синусовый ригм, го наблюдение за ним следует продолжать, так как возможно повторное появление фибрилляции сердца.
|