|
Проведение ИВЛ значительно облегчается при применении ручных аппаратов. Они представляют собой или резиновый дыхательный мешок (отечественный аппарат РДА-1, импортный «Амбу», или мех (отечественные РПА-1, РПА-2; импортный оживляющий аппарат ВК-32 фирмы «Хирана»), соединенные с системой клапанов и маской, плотно прижимаемой к лицу больного. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Нужно регулировать ритм дыхания, причем вдох должен быть вдвое короче выдоха. Аппаратная ИВЛ является достаточно эффективным методом реанимации и вполне доступна для среднего медицинского работника.
Длительная управляемая ИВЛ. Для длительного управляемого дыхания и наркоза используют респираторы РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6, которые позволяют регулировать как минутный объем дыхания, так и дыхательный объем. Частота дыхания при этом является производной величиной и изменяется в зависимости от соотношения основных параметров. Вдох кончается в момент полного сжатия меха прибора, а выдох может быть как пассивным, так и активным. Вдыхаемый воздух в этих респираторах увлажняется, но не нагревается. Имеется возможность включения дополнительного обогревателя вдыхаемого воздуха.
Фельдшер должен хорошо знать устройство респираторов, имеющихся на участке, особенности подготовки больного и аппаратуры, технику проведения ИВЛ, осуществлять контроль за состоянием больного и работой приборов.
Дыхательные аппараты должны находиться в постоянной готовности к работе. Еще до начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Желательно иметь исправный запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного, а также запасные стерильные сменные шланги и соединительные элементы.
В период адаптации больного к респиратору нередко приходится временно пользоваться более частым дыханием, так как при попытке его урежения может «пробиться» собственный дыхательный ритм. Оптимальное число дыхательных движений в 1 мин при ИВЛ составляет 18—20.
Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от состояния больного и выраженности цианоза. При крайне тяжелом состоянии на короткое время для дыхания целесообразно использовать чистый кислород. В дальнейшем, когда гипоксемия уменьшается, используют воздушно-кислородную смесь с 50—60 % кислорода.
Прекращают ИВЛ весьма осторожно, вначале аппарат отключают только на короткое время (10—20 мин). В эти периоды тщательно наблюдают за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением. Иногда период перехода больного на самостоятельное дыхание затягивается на несколько дней.
Подчас в системе «больной — аппарат» из-за нарушения герметичности соединительных воздухоносных систем может быстро упасть давление. Причиной этого чаще всего бывает отсоединение коннектора от интубационной или трахеостомической трубки, отсоединение шлангов или влагосборника. Падение давления можно заметить лишь при неотступном наблюдении за больным и работой респиратора. Поэтому медицинская сестра, наблюдающая за ходом ИВЛ, не должна отвлекаться для каких-либо иных мероприятий.
Очень опасно и внезапное повышение давления дыхательной смеси на высоте вдоха. Чаще всего это возникает при остром повышении сопротивления в дыхательных путях вследствие накопления большого количества слизи, несогласованности дыхания больного с работой респиратора. В таких случаях надо срочно отсосать слизь из трахеи и бронхов, сменить трахеостомическу трубку, а в последующем временно перейти на ручную вентиляцию.
Действующий респиратор следует систематически и тщательно протирать, своевременно заливать в увлажнитель дистиллированную воду и опорожнять влагосборник, следить за правильным стоком конденсирующейся влаги из шлангов.
|