|
Метод исследования основан на анализе звуков, возникающих в тех или иных органах в результате жизнедеятельности организма (дыхание, сердцебиение, перистальтика кишечника). Аускультация бывает непосредственной (путем прикладывания уха к телу больного) и опосредованной (с помощью стетоскопа или фонендоскопа).
Отрицательной стороной непосредственной аускультации, помимо ее негигиеничности при обследовании нечистоплотных, тяжелых или инфекционных больных, является то, что при таком методе выслушивается сразу довольно значительная область. Это затрудняет точную локализацию воспринимаемого звука. К тому же не все области тела доступны для непосредственной аускультации.
Преимуществом твердого стетоскопа перед фонендоскопом является довольно точная передача возникающих в организме звуков. Однако фонендоскоп незаменим при выслушивании беспокойных маленьких детей, тяжелобольных, а также при неустранимом внешнем шуме. Кроме того, фонендоскоп усиливает звуки, правда в большей степени низкочастотные. Фонендоскопом удобно пользоваться при измерении артериального давления.
Аускультация сердца. Тоны сердца — это звуковые явления, возникающие при сокращении сердечной мышцы и захлопывании клапанов. В норме тоны достаточно громки и чисты, и патологические звуковые явления (шумы) отсутствуют. Тоны сердца могут быть глухими при воспалении или повреждении сердечной мышцы. Патологические шумы возникают чаще всего при изменениях клапанного аппарата вследствие ревматического процесса, склероза и при их врожденных дефектах (пороках). Так, например, при деформации створок митрального или трехстворчатого клапана во время систолы желудочка вследствие возврата крови в предсердие возникает систолический шум. При дефекте клапана аорты вследствие возврата крови из аорты в левый желудочек во время диастолы возникает диастолический шум. Систолический шум выслушивается после I тона, диастолический — после II. При выслушивании сердца определяют также ритм сердечных сокращений.
Места аускультации клапанов сердца: митральный клапан — верхушка сердца (в пятом межреберье) у левой средне- ключичной линии; трехстворчатый клапан — нижняя часть тела грудины, у мечевидного отростка; клапан аорты — второе межреберье, справа у грудины; клапан легочного ствола — второе межреберье слева у грудины.
Аускультация легких. Во время вдоха поступающий в легкие воздух расправляет альвеолы. Возникающий при этом в норме дыхательный шум называют везикулярным дыханием. Выдох у здорового человека почти не слышен. Если же интенсивность шума на выдохе приближается к таковой при вдохе, то такое дыхание называют жестким. При скоплении жидкости в плевральной полости дыхание в этой области становится ослабленным или не выслушивается совсем. При уплотнении ткани легких вследствие воспалительных процессов дыхание над этой областью становится бронхиальным, по тембру напоминающим шум над трахеей или крупными бронхами. При отложении на поверхности плевры фибрина можно услышать шум трения плевры, который часто напоминает хруст снега. В случае скопления мокроты в бронхах и их сужения выслушиваются различного характера хрипы. В зависимости ог калибра бронхов различают крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Хрипы, возникающие при скоплении экссудата в альвеолах, называют крепитацией, они напоминают треск волос при трении. При вязкой мокроте выслушиваются сухие хрипы различного тембра от свистящих до жужжащих. У тяжелобольных при длительном нахождении в постели и связанной с этим гиповентиляцией в нижнезадних отделах легких нередко выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, которые именуются застойными. Дыхательные шумы и хрипы могут выслушиваться над всеми отделами анатомической проекции легких.
|