Интересное



Ааневризма аорты

Внезапное возникновение жесточайшей боли за грудиной, иррадиирующей в спину, вдоль позвоночника, в плечи, шею, живот, характерно для расслаивающей аневризмы аорты, чаще возникающей у лиц, страдающих гипертонической болезнью. По мере распространения расслаивания боль может перемещаться и в другие области, в частности нижние конечности. Диагноз подтверждается нередким выявлением асимметрии пульса на сонных и лучевых артериях: иногда удается выявить значительную разницу в уровне артериального давления на левой и правой руках. Боль при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивна и упорна. Даже повторное введение наркотиков в большинстве случаев ее не уменьшает. Без дополнительных специальных исследований распознать расслаивание аорты чрезвычайно трудно, поэтому на догоспитальном этапе этот диагноз обычно ставят предположительно, дифференцируя с наиболее распространенным заболеванием — инфарктом миокарда.
Нередкими их причинами могут явиться поражения плевры и легких. Отличительным признаком болевого синдрома, обусловленного вовлечением в патологический процесс плевральных листков (плеврит, крупозная пневмония, инфаркт легкого и др.), является усиление боли при дыхательных движениях, особенно на глубоком вдохе и при кашле. В связи с этим больные стремятся к поверхностному дыханию, на стороне патологического процесса при внимательном осмотре можно отметить отставание грудной клетки при дыхании, а при выслушивании — шум трения плевры. И при заболеваниях органов дыхания иногда возникают довольно сильные боли за грудиной или в области сердца, которые могут ощущаться также в левой руке и под лопаткой. Но в отличие от стенокардической боли они не носят приступообразного, сжимающего характера, а чаще бывают тупыми, тянущими, ноющими, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле. Боли, обусловленные раздражением плевры, не исчезают после приема нитроглицерина.

Внезапное появление резкой боли и стеснения за грудиной с иррадиацией в обе руки и спину может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии. Для этого заболевания характерно также быстрое развитие и нарастание цианоза, одышки, тахикардии. Вскоре может наступить коллапс и смерть. Более благоприятен исход при эмболии или тромбозе мелких ветвей легочной артерии. В этих случаях болевой синдром значительно реже сопровождается развитием коллапса. Диагноз уточняется на госпитальном этапе. К признакам, подтверждающим развитие инфаркта легкого, можно отнести появившееся кровохарканье.

Остротой, резкостью и внезапностью возникновения отличается боль в грудной клетке при спонтанном пневмотораксе. При левосторонней его локализации клиника пневмоторакса может напоминать картину острого инфаркта миокарда. Правильной постановке диагноза помогают данные объективного обследования (аускультация, перкуссия). Кроме того, при спонтанном пневмотораксе можно отметить связь возникающих болей с дыхательными движениями, поворотами и положением тела. Возраст больных со спонтанным пневмотораксом в большинстве случаев молодой.