Медицинские статьи по патологической анатомии

Степень оксигенации тканей тоже влияет на выраженность радиационного повреждения. При излучении с низкой LET оксигенация в большей мере способствует расширению повреждения, чем при радиации с высокой LET. Отмечено, что слабоваскуляризованные зоны опухолей с низким напряжением кислорода в них хуже поддаются радиотерапии. Полагают, что «кислородный эффект» как бы фиксирует лучевые поражения в тканях, где при отсутствии или слабой оксигенации было бы возможным восстановление.

Морфологические изменения в клетках и тканях при острой лучевой травме. Острыми считаются те изменения, которые появляются в течение 60 дней. Все клетки организма подвержены лучевому повреждению при соответствующей дозе радиации. Однако даже в мономорфной популяции объем поврежения каждой клетки варьирует. Сначала коснемся последствий облучения, общих для разных клеток, затем рассмотрим изменения в тех тканях и органах, которые чаще других служат мишенями при лучевой травме.

1. Общие п р о я в л е н и я р а д и а ц и о н н о г о по в р е жд ения. Несмотря на то что эти проявления могут обнаруживаться и в цитоплазме клеток, главным компартментом, на который направлено воздействие, является ядро. При достаточной дозе облучения ядро клетки набухает, а ядерный хроматин агрегируется. При высоких дозах отмечаются кариопикноз и кариорексис. Наряду с анэуплоидией и полиплоидией отмечаются атипичные фигуры митоза и причудливые контуры ядер. Цитоплазма набухает, митохондрии деформируются и постепенно исчезает эндоплазматическая сеть. В плазмолемме наблюдаются очаговые дефекты и разрывы. Происходит и гибель клеток. В общей картине лучевого повреждения морфологических особенностей нет. Сходные явления можно обнаружить, например, при воздействии химиотерапевтическими препаратами.

2. Из м е н е н и я в отдельных тканях и органах. Степень поражения кровеносных сосудов строго зависит от дозы облучения. Несмотря на то что эндотелий не обладает высокой радиочувствительностью, при достаточной дозе при противоопухолевой терапии в нем появляются признаки лучевого повреждения. Сразу после облучения сосуды кожи расширены, развивается ограниченная гиперемия. Позднее или же после применения более высоких доз возникают набухание, вакуолизация и даже разрушение эндотелиальных клеток. В частности это происходит в микроциркуляторном русле и сопровождается вторичным тромбозом и кровоизлияниями. На поздних стадиях развиваются гиперплазия клеток внутренней оболочки сосудов, гиалиноз ее коллагеновой части и утолщение срединной оболочки. В артериолах и мелких артериях такие изменения сопровождаются резким сужением и даже облитерацией просвета сосуда.