Медицинские статьи по патологической анатомии

Больной В., 40 лет, поступил в клинику 22/1 1965 г. с диагнозом: опухоль передне-верхнего средостения.

На основании подробного рентгенологического обследования, включая пневмомедиастинум и искусственный пневмоторакс, диагностировано доброкачественное медиастинальное образование (те.ратодермоид). Во время операции 17/VI 1965 г. не сразу удалось установить характер патологии. Лишь после повторной диагностической пункции «опухоли» была получена алая кровь под давлением, что я-вно свидетельствовало о наличии мешковидной аневризмы восходящего отдела аорты. В связи с огромными размерами аневризматического мешка удалить его не представилось возможным. После заживления раны больной выписан.

В прошлом большое значение придавалось рентгенологическому феномену Thoma— Kjenbock, который заключается в расширении всех отделов аорты при значительном расширении какой-то одной ее анатомической части. При этом учитывают смещение трахеи влево при аневризме восходящего отдела и оттеснение трахеи в правую сторону при аневризматическом расширении аортальной дуги.

Правило Thoma—Kjenbock имеет исключения. При аневризме аорты и остальные ее отделы могут оставаться в пределах возрастной нормы, а у пожилых и старых людей такое расширение является геронтологическим симптомом (А. П. Колесов, Ф. Б. Балюзек, В. А. Давыденко, 1965).

Мы обратили внимание на еще один рентгенологический прием, который позволяет установить правильный диагноз с учетом других признаков. При опухолях легких, тесно примыкающих к аорте и сливающихся в единую тень, удается получить четкое изображение контуров аорты на суперэкспонированных рентгенограммах, на которых патологическое тенеобразование выглядит как более светлое затемнение. Симптом пульсации не является патогномоничным для аневризмы аорты, а отсутствие его не исключает этой патологии. При наличии пульсации патологической тени возникает необходимость установить ее природу. В этой связи важное значение приобретает дифференциальная диагностика между истинной и передаточной пульсацией. Установлено, что с помощью рентгенокимографии нельзя точно установить истинный или передаточный характер пульсации. Опухоли, тесно сращенные с аортой, как правило, на рентгенокимограммах образуют сосудистые зубцы (Richter, 1963). Собственную пульсацию можно отличить от передаточных колебаний с помощью электрокимографии как метода глубокой сфигмографии (Becker и Lohmann, 1960, и др.).